CT增强中两种注射方式下碘造影剂对肾功能影响的研究

田美云　张珊　张月英　张才慧　王朝霞

[摘要] 目的 比较CT增强检查中造影剂经单筒（碘海醇）和双筒（碘海醇+0.9%盐水）两种高压注射器方式注射时，碘造影剂对肌酐值及造影剂肾病发生率的影响，明确两种注射方式的优势。 方法 根据纳入与排除标准选取2016年6～7月在我院行增强CT检查的患者116例，随机分为A组（单筒注射）57例、B组（双筒注射）59例，记录两组患者的基本特征及造影剂肾病（CIN）发生率及增强CT前24 h及增强CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值并比较。 结果 A、B两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组CT增强后1 d、3 d、7 d的血肌酐值与造影前比较无明显差异（P>0.05）；B组CT增强后1 d、3 d、7 d的血肌酐值与造影前比较差异无明显差异（P>0.05）；A、B两组CT增强后各时间段血肌酐值比较差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组CIN发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CT增强中碘造影剂经单筒或双筒注射时对肾功能影响均较小，考虑到单筒注射时伪影形成，对部分部位的图像质量略有影响，所以注射方式的选择应结合具体检查部位而决定。

[关键词] CT增强；单筒高压注射器；双筒高压注射器；肌酐值；造影剂肾病

[中图分类号] R692；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0099-04

增强CT是将碘造影剂经静脉快速注入体内同时进行扫描，从而发现病灶或更清楚地显示病灶范围和性质，提高影像诊断的准确性的一种检查方法。但其同时也增加了检查的风险，注射造影剂会引起肌酐值的变化，并有诱发造影剂肾病的风险。根据欧洲泌尿生殖放射协会指南的指示，造影剂肾病（CIN）是指经静脉或动脉使用造影剂后72 h 内，与基础水平相比肌酐值升高44.2 μmol/L或升高25%[1]。由于大多数部位扫描需在30 s内完成，所以对造影剂注射速度有极高要求，一般为3～5 mL/s，目前临床上采用高压注射器注射造影剂。高压注射器是由计算机系统进行控制的自动化注射仪器，可根据实际情况设定造影剂注射时间和速度[2]，避免了传统手工注射造成的速度不均、时间难把握的缺陷。利用高压注射器进行CT增强扫描可大幅度提高扫描的敏感性，并且创伤小，是一种常用的造影剂检测方法[3]。目前运用较多的双筒注射器，A筒用来承载造影剂、B筒用来承载盐水，A筒注射完毕开始注射B筒。单筒操作时关掉B筒，只启动A筒即只注射造影剂。注射盐水的目的是：替代从肘静脉到右心存留对比剂的量，节约对比剂，冲淡对比剂浓度，消除伪影，提高图像质量[4]。由于注射筒是一人一用，双筒注射器需要不停地装载、卸载注射筒，抽吸造影剂，耗费了大量的前期准备时间，降低了工作效率[5]，并且注射筒造价不菲，提高了检查成本。而单筒注射器操作时无论是在检查成本还是准备时间方面都有极大优势。那么两种方式下造影剂对肾功能影响如何，是否可以在不影响图像质量的情况下对某些部位的增强CT检查使用单筒注射器来提高工作效率、节约医疗成本，有待于进一步证实。本研究旨在比较两种注射方式下碘造影剂对肾功能的影响，为造影剂注射方式的选择提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年6～7月在我院行增强CT检查的患者116例，随机分为A组（单筒注射器）57例，其中男39例，女18例，年龄28～78岁；B组（双筒注射器）59例，其中男37例，女22例，年龄27～76岁。入选标准：①检查前肾功能正常[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血β2微球蛋白、血α1微球蛋白及血胱抑素-C（Cyst-C）均在正常范围内]；②知情同意并能够在检查后第1、3、7天配合抽血检查肾功能；排除标准：①对碘造影剂过敏者；②甲亢（已控制好者除外）、哮喘者；③不能停用二甲双胍者；④严重心、肾功能不全者；⑤不能停用非甾体类等肾毒性药物者；⑥患有可引起肾功能改变的疾病者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

所用造影剂为使用频率较高的低渗造影剂碘海醇，注射剂量统一按1.8 mL/kg计算。双筒操作时先装载A筒与B筒，根据计算好的量A筒抽吸碘海醇，B筒抽吸约40 mL的盐水，抽好后连接Y形管与连接管，将注射筒头朝下，防止空气由连接管进入患者体内，将注射器调至启用状态，后由技师进行操作，先注射造影剂，后注射盐水，护士在操作间严密观察患者反应，一旦出現造影剂过敏或外渗及时处理。

由于两个筒的开关驱动相关联，A筒注射完毕开始注射B筒。单筒操作时关掉B筒，只启动A筒。装载注射筒，按照计算好的剂量抽吸碘海醇，其余操作同双筒。

增强CT后嘱咐患者多饮水，具体水化量依据患者心肾功能调节，保证增强后24 h尿量不少于2 L。确保研究对象研究期间不服用具有肾毒性的药物。测定增强CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值并与造影前肌酐值比较，比较两组造影后1 d、3 d、7 d的肌酐值。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分比或构成比表示，比较采用χ2检验；多组间比较采用重复测量设计的方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组增强CT前后肌酐值比较

患者增强CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值与造影前比较，无论A组或B组，组内前后差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 A、B两组同期肌酐值的比较

A、B两组患者造影前后肌酐值比较，两组同期肌酐值比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 A、B两组造影剂肾病（CIN）发生率比较

两组造影剂肾病发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究期间所发生的造影剂肾病均较轻微，未进行透析治疗，经水化及药物治疗后肌酐值在增强CT后7 d左右恢复至造影前水平。见表4。

3 讨论

近年来影像诊断学无论是在欧洲、北美，甚至于全世界都得到了广泛的应用，成为了临床疾病诊断的主要依据，且临床医生对影像诊断的依赖性呈持续增长趋势[6]。多层螺旋CT扫描技术相比传统CT扫描技术有以下优点：非侵入性、扫描时间短、多重观察方法和方向、价格低、辐射剂量低[7]。1986年关于造影剂注射“产品改进”的引进，升华了CT扫描技术。2000年双筒高压注射器的引进是CT检查技术的又一次的革新，实现了快速注射造影剂，给予CT血管成像精确的增强检查方法[8]。高压注射器可保障注射和扫描同时进行，例如对于腹部增强检查，从注射开始后15～20 s扫描动脉期，45～50 s后扫描门静脉期，必要时可延迟扫描[9]。高压注射器除了实现快速恒定注射造影剂外，同时可以对造影剂进行加热。研究表明未加热的造影剂会对静脉血管产生更大的压力，加热后造影剂黏度降低，有助于用较小的注射压力，达到较快注射速率[10]。

增强CT中高压注射器注射速率为2～5 mL/s[11]，由于造影劑注射速率快，会对注射材料和检查者血管产生比较大的冲击力[12]。高压力、高速率会导致针头脱落、造影剂外渗，引起不良反应[13]。由于高压注射器压力大，造影剂速率快，一旦外渗会给检查者带来极大疼痛与恐慌，所以应慎重选择血管，提高成功率[14]。对于轻微的造影剂外渗，采取冰块冷敷的方法，严重时用硫酸镁湿敷。造影剂本身对肾功能有一定影响，同时服用双胍类降糖药会诱发乳酸酸中毒[15]。检查前询问患者如正服用双胍类药物，应嘱咐检查者停该药48 h，用其他降糖药替代，并尽量选用等渗造影剂来降低对肾功能的损伤[16]。若本身为过敏体质，注射前应予以抗过敏药，碘造影剂可能会诱发过敏反应，所以应备好抢救药品和器械[17]。有研究[18]发现CT扫描中有效的护理干预措施可显著降低不良反应的发生率。所以，护理工作是CT增强扫描的重要环节，正确使用高压注射器、合适大小留置针的选择、穿刺成功率是确保增强扫描顺利进行的前提[19]。

本次研究发现造影剂无论是用单筒注射器还是用双筒注射器注射，增强后1、3、7 d的肌酐值与造影前相比差异不大（P>0.05）。两组同期肌酐值比较也无明显差异（P>0.05）。可见相同剂量的造影剂在经单筒或双筒注射时对肾功能影响均较小。所以理论上来说单筒注射器是可以推广使用的。但由于单筒注射时没有盐水冲洗造影剂，从肘静脉到右心间10～15 mL的对比剂由造影剂填充，造成了造影剂的浪费，形成肘静脉、右房、右室的伪影，对部分部位的图像质量略有影响。结合以上原因：在进行胸部、心脏冠脉等检查时应用双筒注射器，可减少肘静脉到右房、右室的造影剂伪影，提高图像质量。而在检查腹部、盆腔等不受伪影影响的部位时可选择使用单筒注射器，提高工作效率，节约医疗成本，提高护理质量，完善CT增强检查。本研究通过对两种注射方式下碘造影剂对肾功能影响的比较，明确了两种注射方式的优缺点，对造影剂注射方式的选择提出了建议，同时希望引进综合利弊的新一代高压注射器，提高工作效率，优化护理服务，进一步完善CT增强检查。

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（收稿日期：2016-08-17）