优质护理对乳腺癌患者康复状况和生活质量的影响

樊姝　吴敏华　吴龙英　张文珍　蔡飞霞

[摘要] 目的 探讨乳腺癌护理过程中给予优质护理服务干预后患者疾病康复以及生活质量的改善程度。 方法 选择我院2014年5月～2016年5月乳腺癌患者83例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组采取一般常规护理模式，观察组则在对照组乳腺癌护理基础上实施优质护理服务模式，比较观察两组患者疾病康复评分以及生活质量改善评分。 结果 在疾病康复评分以及生活质量改善评分方面，观察组显著优于对照组，观察组乳腺癌患者护理满意度评分显著高于对照组，观察组乳腺癌患者SAS和SDS评分显著低于照组，护理前，两组患者血清细胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的血清细胞因子IL-2和TNF-γ优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌护理过程中对患者积极展开优质护理服务，可为疾病康复以及生活质量改善做出保证，从而确保患者免受乳腺癌带来的影响，值得在乳腺癌护理过程中广泛普及。

[关键词] 优质护理服务；乳腺癌；康复；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0161-04

乳腺癌为常见的恶性肿瘤，近年来呈较高的发病率[1，2]。乳腺癌临床常采用手术进行治疗，但术后患者多伴抑郁、焦虑等负性情绪及不愿配合治疗的思想，均会对乳腺癌患者的最终治疗效果产生严重影响[3，4]。在积极治疗的同时配合不同的护理方法，对乳腺癌患者的疾病康复及生活质量的提高具有重要影响，本研究以乳腺癌患者作为研究对象，探讨对乳腺癌患者采取不同护理模式的效果，并进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月～2016年5月收治的乳腺癌患者83例作为研究对象。纳入标准：①女性；②术后病理诊断确诊为乳腺癌；③患者及其家属同意并积极配合完成本研究。排除标准：①伴有其他重大疾病的患者；②不能自始至终参与本研究的患者。本研究经医院伦理委员会同意备案展开。按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组41例，年龄43～73岁，平均（59.19±1.36）岁；观察组42例，年龄45～76岁，平均（59.23±1.39）岁，两组乳腺癌患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取一般常规护理模式，即确保乳腺癌患者的住院环境保持舒适，合理展开药物指导护理以及生活护理干预。观察组在对照组乳腺癌基础上进行优质护理服务模式，即主要采取心理干预措施，乳腺癌相关知识宣传、乳腺癌运动、音樂等放松方法等，在细节方面更加注意，即：（1）将基础护理有效强化：乳腺癌患者完成手术返回到病房之后，护理人员需要保持和蔼热情的态度对患者进行接待，之后将患者送至床位之后，对其展开全天心电监护工作，对患者的生命征象加以了解，对患者切口敷料渗血情况以及患者患侧上肢血运情况进行观察，保证患者的输液管道通畅以及导尿管通畅[5]。（2）协助患者完成舒适体位的选择：协助患者选择半卧位以及低坡卧位，对于引流发挥显著的促进作用，此外确保患者的呼吸道分泌物可以做到快速排出[6]。选择软垫垫于患者的患侧，确保肘部在手部以下，确保患者体位选择的舒适化，保证淋巴血液可以正常回流。（3）对患者展开疼痛舒适护理：在准备开展手术之前，需要对乳腺癌患者积极讲解相关的健康知识，保证乳腺癌患者了解手术之后合并出现相关的症状属于正常现象，从而保持平常心态应对，使患者了解术后疼痛感能够忍受[7]。（4）对患者展开心理护理：护理人员针对乳腺癌患者积极展开心理疏导极为关键，完成乳腺癌手术后，对患者的形体美会产生一定程度的影响，从而使得患者出现了消沉以及自卑等心理，对此安排责任护理人员需要将同患者之间的沟通力度有效加强，选择合适的方式同乳腺癌患者之间展开认真交流，显著增强巡视力度，成功消除患者内心的恐惧感以及担忧，在精神方面以及心理方面给予患者必要的支持以及安慰，从而将需要承受的身心痛苦成功加以缓解，针对疼痛情况较为严重的患者，按照医嘱合理选择止痛药物进行止痛治疗[8，9]。对于乳腺癌治愈的例子，对当前接受治疗的乳腺癌患者进行认真讲解，进而提高疾病治愈的信心[10-12]。（5）对患者展开饮食护理：完成手术后，对乳腺癌患者功能恢复情况进行详细了解，合理展开饮食指导干预。完成手术后的6 h，患者可以少量饮水，术后1～2 d可以允许乳腺癌患者少量流食，乳腺癌患者完成排气后，可以要求患者摄入少量的半流质食物，之后逐渐将饮食恢复，显著增强乳腺癌患者的营养支持。对于食物的类型，需要确保含有的热量较多、含有的维生素较多以及含有的蛋白质较多，对于辛辣刺激食物，禁止乳腺癌患者食用，对于创伤组织的快速愈合，确保可以有效促进[13-15]。（6）对患者展开康复护理：要求主管护士认真制定乳腺癌患者的康复计划，手术后的当日，将乳腺癌术后康复宣教记录单于乳腺癌患者输液架上进行悬挂，之后护理人员合理指导患者展开上肢康复训练干预，完成手术后的24 h，要求乳腺癌患者需要将五指张开，合理进行拇指张开活动，完成手术后的1～2 d，指导患者合理进行手指运动及手腕部屈曲运动，但是禁止将患者的上臂外展。完成手术后的3～5 d，患者逐渐从手腕运动转化为肘关节运动[16-17]。

1.3 评价标准

1.3.1 疾病康复评分以及生活质量评分 由本院肿瘤科副主任以上医师10名及患者家属10名组成康复评分小组，对患者康复情况进行打分，评分0～100分，最终获得的分数越高，证明患者康复程度越高[6]。

选择GQOL-74生活质量量表针对两组乳腺癌患者的生活质量展开系统评估，具体评价项目主要包括4项，即患者的躯体功能、社会活动、心理功能以及物质生活。每一项目评价范围0～25分，评价总分0～100分，最终获得的分数越高，证明患者存在越高的生活质量[18]。

1.3.2 护理满意度评分 对于所有乳腺癌患者的护理满意度均统一完成调查问卷，满意度总分为100分，调查分数越高，证明乳腺癌患者的护理满意度越高[8]。

1.3.3 焦虑和抑郁程度 选择SAS、SDS评分量表进行评分工作，获得的分数越高表示焦虑和抑郁程度越严重[19]。

1.4 细胞因子检测

采用放射免疫技术试剂盒检测两组患者干预前后白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）和肿瘤坏死因子-γ（TNF-γ）水平[8]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后康复程度评分及生活质量评分比较

在疾病康复评分以及生活质量评分方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度评分

观察组患者护理满意度评分为（92.09±1.05）分，显著优于对照组的（71.51±2.02）分，差异有统计学意义（t=12.993，P<0.05）。

2.3 两组患者护理后SAS和SDS评分比较

观察组SAS和SDS评分显著低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者护理前后血清细胞因子比较

护理前，兩组患者血清细胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的血清细胞因子IL-2和TNF-γ优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者IL-4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

手术为治疗乳腺癌的常用方法，手术会给患者造成乳房缺损，且在术后放疗会使患者的容貌和外形受到严重影响，因此患者会存在焦虑和抑郁等心理问题。有文献报道[20]称心理问题不仅能够促使癌症的发生发展，还会对机体的免疫力产生影响。研究表明，乳腺癌患者心理问题越严重，其免疫功能就越低下，而在护理过程当中，护理人员常会忽视这一点，进而影响患者术后恢复进度，给患者的生活带来困扰。对于乳腺癌患者，优质护理作为关键内容，在对患者常规护理质量做出保证的基础上，需要有效落实护理责任制，在开展护理过程中，对于相关的护理专业知识可以做到灵活运用，从而有效达到患者的心理需求以及生理需求，进而将整体优质护理水平明显提高[11]。血清当中的IL-2、IL-4、IFN-γ为免疫应答的重要因子，其中IL-2不但是T细胞亚群的生长因子，同时也能够促进B细胞的增生，进而参与抗体反应，IL-4可主导参与机体的体液免疫反应，IFN-γ作为肿瘤坏死因子，主要介导细胞介质免疫反应和刺激机体产生抗体，所以IL-2、IL-4、IFN-γ数值的增加表明护理方式对增加患者免疫力和抗肿瘤能力有积极作用。

本研究对乳腺癌患者实施优质护理服务模式，优质护理模式是进一步强化护理的细节，将护理的过程进一步细化，让患者能够切身感受到护理人员真诚的付出，融入到护理过程中，从而将护理人员当成自己的家人，进而能够敞开心扉，解决患者的心理问题，改善患者焦虑抑郁情况，从而有助于各方面理化指标的恢复。本研究结果表明，在疾病康复评分以及生活质量评分方面，观察组显著优于对照组，观察组乳腺癌患者护理满意度评分显著高于对照组，提示优质护理模式得到了广大患者的认可，观察组乳腺癌患者SAS和SDS评分显著低于照组，护理前，两组患者血清细胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的血清细胞因子IL-2和TNF-γ优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实施优质护理模式后，患者的心理问题得到较大的改善，进而促使患者的免疫力有所提高，而IL-4两组患者水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对乳腺癌患者成功开展优质护理干预之后，患者针对乳腺癌疾病以及临床手术表现出恐惧感以及焦虑感可以获得显著消除，从而确保患者保持最佳的护理舒适度，进而明显缓解因乳腺癌疾病带来的痛苦感，使疾病的康复时间有效缩短，对于生活质量的提高呈现显著的价值。

综上所述，优质护理服务的顺利实施可为乳腺癌疾病快速康复以及生活质量显著提高奠定基础，值得在乳腺癌疾病护理过程中广泛普及。

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（收稿日期：2016-06-01）