电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响

谢忠海 李鸿伟 沈琦斌 余才华 张建斌 李冬 蒋红权

1.浙江省湖州市中心医院心胸外科，浙江湖州313000；2.浙江省东阳市人民医院胸外科，浙江东阳322100

电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响

谢忠海1李鸿伟1沈琦斌1余才华1张建斌1李冬1蒋红权2

1.浙江省湖州市中心医院心胸外科，浙江湖州313000；2.浙江省东阳市人民医院胸外科，浙江东阳322100

目的分析电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响。方法选取2013年1～ 12月在我院接受治疗的98例原发性非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和研究组，对照组接受传统开胸肺叶切除术，研究组接受电视胸腔镜手术。比较治疗后两组患者GLU、WBC及PA水平。结果研究组患者切口长度、术后胸腔引流过量的天数、术后住院时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1 d内该三项指标相差较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论电视胸腔镜手术治疗原发性非小细胞肺癌患者术后GLU、WBC及PA变化小，对患者影响更小且其疗效更好，值得临床推广应用。

电视胸腔镜手术；原发性非小细胞肺癌；GLU；WBC；PA

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是一种利用现代摄影技术和高科技手术器械设备在患者胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新型技术，该技术在胸部外科手术中有重大的影响意义，为未来胸外科的发展指明了方向[1]。电视胸腔镜手术主要适用于胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等[2]。肺癌在我国的发生率与增长率逐年增高，严重危害人们的身心健康，而吸烟是引起肺癌的主要因素之一[3]。一般来说对早期原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者可采用手术治疗，越来越多的医院采用电视胸腔镜手术治疗肺癌患者，对此，我院对电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响做了深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在我院接受治疗的98例原发性非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和研究组，其中研究组共52例，男33例，女19例，年龄31～78岁，平均（55.43±7.15）岁，体重指数平均（22.1±1.7）kg/m2。对照组共46例，男32例，女14例，年龄32～77岁，平均（54.89±6.98）岁，体重指数平均（21.8±1.6）kg/m2，两组患者在年龄、性别、体重指数、肺癌严重程度等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 手术方法

研究组患者接受电视胸腔镜手术，其中胸腔镜辅助小切口肺叶切除28例，全胸腔镜肺叶切除24例，对照组患者均接受传统开胸肺叶切除术。电视胸腔镜手术具体如下：①对患者行双腔气管内插管，单肺麻醉后取健侧卧位并将患者上肢固定在头架上；②常规消毒铺巾后在患者胸前第七或者第八肋骨之间行1.2 cm的切口并放入胸腔镜作为观察孔，再在第四肋间切3～5 cm切口作为操作孔，在肩胛下第七或第八肋间切1.5 cm切口作为牵引口并将放入腔镜器械和主操作器械；③在电视胸腔镜下对患者病发部位仔细观察后利用胸腔镜器械以及传统器械进行操作；④按照开胸手术的肺叶切除原则对患者发病肺叶进行切除，切除后清扫左右胸的淋巴结，清扫完后对患者胸内试水，置管关胸。对照组患者行传统开胸肺叶切除术。

1.3 观察指标

记录手术过程中两组患者平均出血量、淋巴结清扫的数目、手术时间、住院时间、住院费用等。术后抽取患者清晨空腹静脉血检查其血糖（GLU）、白细胞总数（WBC）、血清前白蛋白（PA），并对比两组患者的这三项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

两组患者在术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间、总费用相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者在切口长度、术后胸腔引流过量天数、术后住院时间上明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.2两组患者手术前后GLU、WBC及PA指标对比

表2 两组患者手术情况对比

表2 两组患者手术情况对比

注：与对照组比较，*P＜0.05

手术情况研究组（n=52）对照组（n=46）t值P值切口长度（cm）术中出血量（mL）术后胸腔引流过量天数（d）清扫淋巴结数量（个）手术时间（min）术后住院时间（d）手术、住院总费用（万元）7.4±1.2*258±14 4.5±0.8*16±2 226±31 11.9±2.7*4.582±1.532 27.6±3.1 261±15 8.2±3.1 15±3 219±29 16.2±3.2 4.127±0.923 43.474 1.024 8.305 1.962 1.149 7.214 1.752 0.000 0.309 0.000 0.053 0.253 0.000 0.083

两组患者术前GLU、WBC及PA三项指标相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组术后1 d该三项指标相差较大差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后GLU、WBC及PA指标对比

表3 两组患者手术前后GLU、WBC及PA指标对比

注：与对照组术后1 d比较，*P＜0.05

组别n研究组对照组GLU（mmol/L）术前术后1 d?WBC（×109/L）术前术后1 d?PA（mg/L）术前术后1 d 52 46 t值P值5.4±0.4 5.5±0.5 1.099 0.275 7.1±1.3*8.5±1.6 4.775 0.000 6.2±1.4 6.4±1.6 0.660 0.511 12.6±3.6*15.9±5.3 3.641 0.000 256.8±58.6 247.9±55.6 0.769 0.444 216.2±46.5*149.6±50.1 6.823 0.000

3 讨论

随着医疗设备与技术的不断发展，越来越多的肺癌案例采用电视胸腔镜手术切除病变肺叶并取得了较好的疗效[4-6]。电视胸腔镜手术主要适用于胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等。虽然国内对电视胸腔镜手术用于治疗原发性非小细胞肺癌的研究报道较多，但缺乏对患者GLU、WBC及PA等指标的影响。本文对此展开研究，旨在为临床治疗提供一些数据支持。

本文通过对两组患者手术情况对比结果发现，两组患者术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间、总费用相差不大，而研究组患者切口长度、术后胸腔引流过量的天数、术后住院时间明显低于对照组，符合王光宇等[7]的报道。这说明电视胸腔镜手术较传统开胸肺叶切除术对患者身体创伤更小，患者康复时间更短以及其承受能力更强。目前大多数开胸手术均能够采用电视胸腔镜手术来完成，且有些传统开胸手术不适用的病症也能够选用电视胸腔镜手术，电视胸腔镜手术在极大地减小患者手术创伤的同时，保证了胸外科疾病治疗的基本原则和效果，是一种目前胸部疾病诊断和治疗常用重要手段[8，9]。相比于传统开胸手术，电视胸腔镜手术不但大大减轻了患者的痛苦，而且扩大了肺癌患者的适用性，令少数肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者也能通过电视胸腔镜手术获得治疗和康复的机会，很大程度上拓宽了胸外科的领域，其安全、有效、痛苦少、术后恢复快的特点已成为胸部微创外科的代表性手术，是未来胸外科发展的方向之一。相关研究报道[10]表明，电视胸腔镜手术并不适用于术前接受过放疗的肺癌患者，这是由于放疗容易使肺门淋巴结与肺动脉分支粘连紧密，大大增加了手术操作难度。胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能受损较小，为一些肺功能差而无法耐受传统开胸手术的患者提供了手术机会[11]。本文通过对两组患者手术前后GLU、WBC及PA指标对比情况可以发现，两组患者在术前GLU、WBC及PA三项指标上相差不大且均在正常范围内，但两组术后1 d内该三项指标变化较大，研究组GLU、WBC水平明显低于对照组，PA水平明显高于对照组且差异具有统计学意义，符合郑斯杰[12]的研究报告。说明患者经电视胸腔镜手术后急性期的反应不大，体内脏器功能不容易发生损伤，身体受影响较小，而经传统开胸手术患者的反应则较大，身体受影响也较大。PA是一种在急性炎症、创伤、肿瘤等急需合成蛋白时快速下降的负性反应血浆蛋白，研究组PA水平比对照组高，表明电视胸腔镜手术较传统开胸手术在减轻肺癌患者术后应激反应上更有优势[13，14]。本研究提示，相比于传统开胸手术，电视胸腔镜手术在术后具有切口小、影响弱、恢复快、疼痛轻等特点，更符合患者对术后美观的要求，而且胸腔引流过量的天数缩短可以提前拔出患者胸腔引流管，降低患者发生呼吸道相关并发症。此外，在刘成武等[15]的报道中也能找到相同结论。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗原发性非小细胞肺癌患者在术后GLU、WBC及PA变化小，对患者影响更小且其疗效更好，值得临床推广应用。

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Effects of video-assisted thoracoscopic surgery on GLU，WBC and PA of patients with primary non-small cell lung cancer

XIE Zhonghai1LI Hongwei1SHEN Qibin1YU Caihua1ZHANG Jianbin1LI Dong1JIANG Hongquan2

1.Department of Thoracic Surgery，Huzhou Central Hospital，Zhejiang，Huzhou313000，China；2.Department of Thoracic Surgery，Dongyang People’s Hospital，Zhejiang，Dongyang 322100，China

ObjectiveTo analyze the effects of video-assisted thoracoscopic surgery on GLU，WBC and PA of patients with primary non-small cell lung cancer.MethodsAll 98 patients with primary non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital from January to December 2013 were selected.They were randomly assigned to control group and research group.The control group was given traditional thoracic lobectomy，and the research group was given video-assisted thoracoscopic surgery.Levels of GLU，WBC and PA in all patients were tested and recorded after the surgical treatments in different groups.ResultsLength of incision，days of excessive postoperative chest drainage and postoperative hospitalization time in the research group were significantly lower than those in the control group，and the differences were all statistically significant（P＜0.05）；the three indices within 1 day after the surgery between the two groups were significantly different，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe video-assisted thoracoscopic surgery for patients with primary non-small cell lung cancer show small changes of GLU，WBC and PA after surgery，fewer influences on patients and better curative efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.

Video-assisted thoracoscopic surgery；Primary non-small cell lung cancer；GLU；WBC；PA

R734.2

A

1673-9701（2015）18-0004-03

2014-10-28）

浙江省医药卫生科技计划（2011KYB150）