风险管理在呼吸内科病房护理中的应用分析

汪才侠 胡方成

河南省商城县人民医院内科，河南商城465350

风险管理在呼吸内科病房护理中的应用分析

汪才侠 胡方成

河南省商城县人民医院内科，河南商城465350

目的探讨风险管理在呼吸内科病房护理中的应用价值。方法276例呼吸内科疾病患者随机分成风险管理组和对照组，每组138例，分别采用风险管理护理和常规护理方法。结果风险管理组的基础护理、病房管理、消毒隔离护理得分均显著高于对照组（P＜0．05），而风险发生率（1．45%）明显低于对照组的29．71%（P＜0．05）。风险管理组患者护理满意度为99．28%，明显高于对照组的66．67%。结论风险管理应用于呼吸内科病房护理可降低护理风险发生率，提高护理质量，增加患者对护理的满意度。

风险管理；呼吸内科；护理

医疗行业是救死扶伤的事业，但是囿于医学科学和技术的限制，客观上总存在着一定的失败率。事实上，任何临床活动包括护理，更由于护理工作与患者接触机会最多，要直接面对患者，且具有连续性和动态性等特点，因此在工作中相对风险概率较大。而风险管理是对已存在或潜在的风险进行积极、科学的管理，最大限度降低风险性[1,2]，近年来在医院各科护理中得到推广应用[3-5]。我院近年来也在推广护理的风险管理模式，在呼吸内科中进行了有益探索，收获了理想效果。笔者对我院2013年4月～2014年6月间呼吸内科住院患者实施护理风险管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

呼吸内科住院患者276例，其中男153例，女123例，年龄18～80岁，平均（63．1±4．8）岁。全部患者中，肺炎79例，支气管哮喘63例，胸腔积液42例，肺心病37例，呼吸衰竭29例，气胸26例，均无严重心血管疾病、精神障碍患者。将患者随机分成风险管理组和对照组，各138例，两组年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

所有患者入院后诊断均存在不同程度呼吸疾病；排除合并有其他严重疾病患者；排除合并有严重肝肾心功能障碍患者；排除合并有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成护理和研究患者。

1.3 常规护理方法

对照组患者采用常规护理方法，包括及时送检血常规、痰培养、血培养，要求发热患者卧床休息，鼓励患者多饮水，指导患者咳嗽、咳痰，密切观测生命体征，做好心理护理。如有异常发生，及时汇报医生给予处理等。

1.4 风险管理方法

风险管理组患者采用护理风险管理。护理风险管理小组由科室护士长、呼吸内科医生、病区组长、专业护士等组成。对每个风险因子采取针对性的管理方法。

1.4.1 提高护理人员素养定期组织全科护士学习法律、法规，加强护理人员道德与法制教育，提高风险意识、责任意识。每周进行1次专科知识、技能培训，累计30次，培训内容包括学习与患者及家属的有效沟通方法，了解防护物品对护理工作的重要性、医疗器材使用时的规范性，意外事故发生后应如何处理，新的技术与仪器设备应熟悉掌握，熟练填写护理文书、护理项目的相关记录等。

1.4.2 患者风险管理呼吸疾病患者常为年龄偏长，且行动不便，从而加大护理难度。护理过程中既要提高患者健康意识，又要给予特殊管理。所有患者床位均装有护栏，定期对床位刹车、护栏进行检查、维修，防止坠床、划伤、磕碰等意外发生。年龄较大或行动不便的患者，必须有家属护理，并对外出护理人员做相关约束，避免交叉感染。由专人负责管理暖水瓶、清洁用具、水果刀等日常用品，放置于病床较远位置，并整齐摆放，防止烫伤、摔倒、割伤等意外发生。保证病房、走廊、卫生间地面干燥，卫生间门口可放置防滑垫，防止发生滑倒，潮湿或易滑倒地方应贴明显的防滑标识。

1.4.3 疾病风险管理创建完整的病情护理档案，每日检查病情、心理状况，随时更新护理档案，并做好病情审查、评估。遵医嘱督促患者定时、定量服药。定期协助患者翻身、叩背、按摩，做好保暖，保持皮肤干燥，避免因感冒而加重病情，指导患者正确咳嗽，防止发生坠积性肺炎。

1.4.4 药品风险管理患者治疗过程中，应反复认真核查病情、药物匹配性，避免发生错配、漏配。若患者治疗需要多种手段时，应将不同的用药整齐、分类放置，切勿混在一起，可用不同颜色卡片标注。药物治疗前应反复核对其规格、用量、数量、保质期等，防止发生错误用药而导致不良后果。有药物过敏史患者应在床头插上相关药物警示标识。

1.4.5 环境风险管理保持病房干净、整洁、安静、空气流通，保证患者呼吸系统功能不受影响。每天定时紫外线杀毒，定期更换床单、被罩，减少病菌。对家属探视进行登记、检查。加强病房巡视工作，防止盗窃事件发生。

1.5 观察指标

①两组患者均采用不定时抽查方式评估基础护理、病房管理、消毒隔离护理，分数范围为0～100分，分值越高护理质量越好。②记录护理过程中出现的意外情况，如输液反应、坠床、药物过敏、交叉感染、烫伤、摔倒和自杀等，计算风险发生率。风险发生率=意外次数之和/患者总数×100%。③采用不记名问卷调查形式评估护理满意度，问卷中包括非常满意、比较满意、不满意等三个指标。满意度=（非常满意数+比较满意数）/患者总数×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 护理前后风险管理指标比较

对护理前后进行统计分析，与对照组相比，风险管理组的基础护理、病房管理、消毒隔离护理得分均显著提高，护理质量明显优于对照组，各项指标均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1护理前后风险管理指标比较分）

表1护理前后风险管理指标比较分）

组别n基础护理护理前护理后病房管理护理前护理后风险管理组对照组138 138 t值P 70.56±4.43 71.22±4.46 0.12 0.068 93.58±5.74 79.85±4.57 5.68 0.000 69.28±3.33 69.34±3.29 0.06 0.078 92.15±5.64 78.42±4.53 5.65 0.000消毒隔离护理护理前护理后79.83±4.61 79.80±4.65 0.09 0.123 95.33±3.58 84.72±4.16 5.24 0.001

2.2 护理后风险发生情况比较

风险管理组仅2例出现输液反应，风险发生率1.45%。对照组则出现风险情况41例，风险发生率29.71%，明显高于风险管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2护理后风险发生情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

采用不记名问卷形式对患者进行护理满意度调查，风险管理组护理满意度为99.28%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者护理满意度比较

3 讨论

医疗护理风险已在医疗界达成共识[6]。护理工作中的每个环节，包括责任、服务、技术、心理以及制度、管理等，都有可能给患者带来直接或间接的风险[7]，既增加医院、医护人员的经济负担，又可能导致医患纠纷，甚至发生法律、人身风险。风险管理是提高护理质量和安全的重要保证，应作为护理管理的重要内容之一，以避免或减少治疗期间患者及其家属、医护人员等受到伤害，保障医疗服务安全[8]。

呼吸疾病患者往往病情较重，易发生并发症，护理差错较多，护理比较棘手，故呼吸内科病房中护理风险相对较高[9]。因此，我们选择呼吸内科护理作为风险管理入口，并对1年多来的护理风险管理实践情况进行分析。结果显示，实施护理风险管理后，护理风险发生率大幅下降，只有1.45%，其基础护理、病房管理和消毒隔离护理总体评价较高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。在对患者进行满意度调查发现，持满意或者比较满意的患者占比较高，达到99.28%，而对照组只有66.67%，说明护理风险管理在保障护理安全、提高护理质量和满足患者要求方面有重要作用。

护理风险管理贯穿于护理人员、患者自身、疾病、药品、环境等多个护理环节[10]。有效识别风险是护理风险管理的重要影响因素[11]。实践过程中，我们根据呼吸内科护理的实际情况，系统分析各种护理风险，并进行识别与分类，总结经验教训，找出护理风险的原因、过程及相关因素，制定病房管理制度，及时完善与整理。除针对患者和护理人员加强风险管理外，也加强了疾病、药品和环境的缝隙管理。

护士是接触患者最多的护理最终执行者，护士的专业结构是患者恢复的重要影响因素，呼吸内科病菌活跃，且呈多样性，故护士的护理风险预防知识尤为重要，提升护士的专业素养是对护理风险管理制度的一种考验，通过规范、科学的管理制度，并严格履行告知义务，尽量减少人为因素造成的护理风险及医患纠纷。患者自身素质、疾病预防意识、健康教育等因素也直接影响护理风险的发生[12]，只有不断提高患者的健康意识，才能减少患者住院期间的护理风险。呼吸内科是一个高密度病菌传染的地方，故病房的环境对患者来说至关重要。为了避免交叉感染的发生，护士应注重病房的消毒，保证空气流通，加强宣传健康知识教育，告知患者应做好病毒的防范工作。呼吸内科的护理中也要注意用药风险，药物的使用是风险发生的主要因素，药物的过敏症状是其发生诱因，用药期间患者未遵医嘱饮食或护士未详细记录患者药物过敏史等原因均会造成护理风险。故应建立专门的医药用品监管制度，确保每位患者药物准确应用。一旦发生风险纠纷，院方应积极与患者及其家属沟通[13]，应按照程序解决问题。

[1]岳艳玲，殷波涛．湖北省某三甲医院呼吸内科护理风险管理效果分析[J]．医学与社会，2014，27（9）：30-32.

[2]王果香．呼吸内科病房中护理风险管理的临床应用分析[J]．中国医药指南，2012，11（31）：637-638．

[3]王文娟．浅谈心内科护理风险管理[J]．甘肃医药，2014，33（4）：319-321．

[4]张慧君．护理管理中风险管理的应用价值分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1395-1396.

[5]代卫红．精神专科护理管理中风险管理的应用分析[J]．临床合理用药，2012，5（12A）：172-173．

[6]钱幼娟．风险管理在内科护理的应用探讨[J]．中国高等医学教育，2012，5（6）：132．

[7]钱维建．浅谈呼吸内科护理安全隐患及防范对策[J]．中国临床护理，2013，5（2）：21-23．

[8]荆琳．风险管理在护理管理中的应用[J]．中外医疗，2013，27（10）：154-156．

[9]刘爱英．风险管理在呼吸内科病房中的应用[J]．吉林医学，2013，34（7）：1356-1357．

[10]邱丽颖，李英，蒋玉宇，等．基于健康教育理念的护理专业《生理学》教学研究[J]．教育教学论坛，2014，12（10）：212-213．

[11]邱玉宇，邱丽颖，陈爱国．基于护理核心能力培养的护理健康教育课程改革[J]．卫生职业教育，2014，32（11）：78-79．

[12]蒋云华，李凡．护理风险与护理风险管理策略[J]．护理实践与研究，2008，5（2）：46-48．

[13]李芳莲．护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J]．大家健康（学术版），2013，7（8）：194-195．

Application of risk management toward nursing in respiratory medicine

WANG Caixia HU Fangcheng
Department of Internal Medicine,the People’s Hospital of Shangcheng County in He’nan Province,Shangcheng 465350,China

Objective To investigate the value of risk management toward nursing in respiratory medicine．Methods A total of 276 cases of patients with respiratory diseases were randomly divided into two groups:risk management group and control group(138 cases in each group),and they were treated with risk management of nursing and conventional nursing respectively．Results The scores of basic nursing,ward management,disinfection and isolation in risk management group were significantly higher than those of control group(P＜0．05),and in addition,the risk of incidence(1．45%) was significantly lower than that of control group(29．71%)(P＜0．05)．The nursing satisfaction rate of risk management group was 99．28%,while only 66．67%of control group．Conclusion The risk management applied toward nursing in respiratory medicine can reduce the risk of incidence,improve nursing quality and increase the nursing satisfaction rate．[Key words]Risk management;Respiratory medicine;Nursing

R473.5

C

1673-9701（2015）06-0118-03

2014-11-07）