全程护理对手术室患者术中应激性及满意度的影响

蔡建芬

浙江省湖州市中心医院手术室，浙江湖州313000

全程护理对手术室患者术中应激性及满意度的影响

蔡建芬

浙江省湖州市中心医院手术室，浙江湖州313000

目的探讨全程护理对手术室患者术中应激性及满意度的影响。方法分析我院2010年1月～2013年1月手术室进行手术的患者60例的临床资料，依据是否实施全程护理分为常规护理组和全程护理组，每组30例。观察两组手术患者抑郁、焦虑情绪评分及两组手术患者术中应激性和满意度。结果全程护理组手术患者抑郁程度均优于常规护理组（Z=4．697，P＜0．05）；全程护理组手术患者焦虑情绪程度均优于常规护理组（Z=10．128，P＜0．05），差异有统计学意义；全程护理组手术患者应激性和满意度均优于常规护理组，差异均有统计学意义（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。结论对手术室患者应用全程护理可以降低焦虑、抑郁情绪，提高患者术中的应激性和满意度，值得临床推广应用。

手术室；全程护理；术中；应激；满意度

近年来，随着医疗服务水平的不断提高，手术治疗护理不仅仅局限于简单的术前准备、术中配合方面，同时更加全面的、完整的、细节性的护理工作逐渐得到开展[1，2]。全程护理服务最早是在上个世纪被提出的一种护理理念，其主旨是以患者为中心，从护理的理念、环境、患者的权益、细节上出发，从而为患者提供全员的、全面的、全层的护理服务[3-4]。本研究将全程护理服务引入我院手术室的护理工作中，对我院收治的进行手术的60例患者进行观察分析，探讨全程护理对术中应激性及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2010年1月～2013年1月手术室进行手术的患者60例临床资料进行分析，依据是否实施全程护理措施进行临床分组，常规护理组30例，男16例，女14例，年龄40～75岁，平均（62．3±10．4）岁。手术部位：胸部11例，腹部10例，头部9例。全程护理组30例，男15例，女15例，年龄42～79岁，平均（64．6± 10．0）岁。手术部位：胸部10例，腹部12例，头部8例，两组手术患者一般资料无统计学差异（P＞0．05），见表1。

表1两组手术患者一般资料比较

1.2 方法

常规护理组主要针对患者的手术方式采用常规的护理措施，包括术前准备、术中有效的配合和术后指导。全程护理组在常规护理措施的基础上给予针对

性的全程护理措施：（1）术前护理：加强患者术前心理指导和健康知识宣传教育，缓解患者的负性心理情绪，做好各项术前准备工作。向患者介绍手术治疗的基本过程，普及手术治疗的知识，促使患者可以客观的看待手术治疗。（2）术中护理：手术过程中除了向患者交代手术方式和在知情同意的情况下进行手术以外，提供舒适性和人性化的护理措施，进而使患者能够更好的完成手术。帮助患者深呼吸等减少心理过度紧张，以免影响手术治疗的应激性，提高治疗的依从性。（3）术后护理：术后加强对患者的心理支持和康复训练，提高患者对护理工作的满意度。另外加强生活、饮食习惯的指导，做好术后并发症的预防工作。术后还要注意密切观察患者的生命体征变化。

1.3 观察指标

1．3．1两组患者一般资料主要包括性别构成比、年龄分布、手术部位情况。

1．3．2两组患者抑郁、焦虑情绪评分分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5，6]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]对两组手术患者的抑郁、焦虑等不良情绪基本认知能力进行评定。抑郁评分参照汉密尔顿抑郁量表：针对两组手术患者的抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、疑病、体重减轻、自知力等进行评价，每项按照0～4分，5级评分法，总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻度或中度抑郁，小于7分为轻度抑郁。焦虑情绪评分参照汉密尔顿焦虑量表，根据Hamilton编制的量表，主要针对焦虑心境、紧张情绪、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖、泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时行为表现情况，参照0～4分的5级评分法，总分超过29分为严重焦虑，超过21分为明显焦虑，超过14分为焦虑，超过7分为可能有焦虑，小于6分为无焦虑。

1．3．3两组患者术中应激性和满意度评价情况[8-9]术中应激性评价主要是对患者与医护人员的配合程度进行评价，应激性好：患者手术过程中可以积极配合医护人员工作，手术过程中肢体乱动发生率较少，全身肌肉较放松，能够顺利地完成手术；应激性差：患者不能积极配合医护人员的手术操作，手术过程中肢体乱动频繁，全身肌肉不能够放松，手术不能够顺利进行。满意度评价主要采取问卷调查的方式，由患者对手术前准备、术中配合和术后指导过程中护理人员的各项表现进行评价，总分100分，分数≥80分表示对护理工作满意，＜80分表示不满意。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19．0建立数据库，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术患者抑郁、焦虑情况比较

见表2、3。全程护理组手术患者抑郁程度均优于常规护理组（Z=4．697，P＜0．05）。全程护理组手术患者焦虑优于常规护理组（Z=10．128，P＜0．05），差异有统计学意义。

表2两组手术患者抑郁情况比较[n（%）]

表3两组手术患者焦虑情况比较[n（%）]

2.2 两组手术患者术中应激性和满意度比较

见表4。全程护理组手术患者应激性和满意度均优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。

表4两组手术患者术中应激性和满意度比较[n（%）]

3 讨论

全程护理是一种以现代护理价值观为指导，以患者为中心，以手术室护理程序为框架，针对手术患者术前、术中、术后的生理、心理变化，结合社会、精神、人文等方面的知识制定的一种护理措施。其强调的是护理服务的连续性、系统性和完整性，其在手术室护理中的应用，不仅仅局限于手术室护理配合操作，同时也包括术前准备和术后指导，从术前病房各项准备，逐步地结合手术室内术中配合，延伸到术后指导，提高患者对护理服务全程性的感知，降低患者孤独、自卑等不良情绪，促使其有被关注、被重视的感觉，进而提高护患沟通水平，提高护理工作质量[10，11]。

术前护理：患者手术前1 d，巡回的护理人员对患者个人情况进行了解，和责任护理人员做好交接工作[12，13]。了解患者的病情特点、个人一般资料、职业类别、文化程度、家庭情况和社会角色等，通过和患者沟通，了解患者心理需求[14，15]。耐心地向患者介绍手术室的基本治疗环境，麻醉方法，手术治疗的基本过程，患者在术前的准备和注意事项[16，17]。巡回护理人员耐心的讲解，尽可能地消除患者对于手术治疗的疑虑，解答患者提出的疑难问题，给予患者耐心的呵护和心理安慰，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧的负性心理情绪，加强患者家属的健康指导，从家庭的角度协助患者建立战胜疾病的信心和决心[18，19]。护理人员调整好手术室内的温度和湿度，一般温度在24℃～26℃，湿度为50%～60%，做好术前准备，保证手术过程中的各项仪器、设备精准和消毒处理完好。

术中护理：巡回护理人员在手术室门口热情的接待患者，通过简洁的语言告知患者各项病情特点和要进行的手术类别，进而消除患者对于手术室各项环境的陌生感，也给予患者一种被关注的感觉[20]。协助护理人员将患者转移到手术床，注意为患者调整好体位，在不影响手术治疗的前提下，尽可能让患者处于舒适体位。护理人员和手术医师、麻醉师共同核对患者的姓名、性别、床位号、诊断疾病、手术部位和各项做好的手术标示。护理人员在手术前主动询问患者是否有任何不适症状，通过适当的谈话转移患者的注意力，进而消除其紧张、恐惧的心理。通过开放外周静脉，协助麻醉师进行麻醉诱导。协助外科医生对患者手术体位进行确认，将中器械和设备进行连接，注意观察患者生命体征变化情况，检查患者周身皮肤特点，将患者护送到ICU进行观察，做好与ICU护理人员的交接。器械护理人员在手术前要想患者介绍手术器械的基本使用情况，提前做好手术设备和器械的核对，手术过程中注意严格的执行无菌操作，手术配合过程中保持动作的娴熟、准确，手术完成后器械护理人员观察患者周围手术器械数量和耗材的数量，做好器械的消毒和登记。

术后护理：手术完成后，巡回护理人员要对患者进行随访，观察患者精神状态和康复的进程，切口疼痛、红肿状态，引流管引流液的颜色、形状，尿量的统计，观察患者是否出现和体位相关的并发症。指导患者及时排痰，根据患者临床特点决定是否进行定期叩背，避免痰液滞留，造成肺部感染。根据患者的临床特点进行相应的翻身，避免长时间卧床引起褥疮的发生。还可以通过肢体运动，防止肺不张的发生，进而改善患者的呼吸功能。护理人员还要对患者进行简单的康复训练指导，循序渐进，根据患者的状态调整康复训练的强度。通过护理人员和患者的沟通，消除患者对于手术后病情的过度担心，消除紧张、焦虑、抑郁、悲观等情绪的发生，树立患者治疗的信心和决心。告知患者术后保持健康的生活习惯和饮食习惯，忌烟限酒，调整饮食计划，少吃生冷硬、辛辣、油腻及刺激性食物，多食用清淡、高纤维、高蛋白、高能量的食物，利于术后营养状态的调整，增强机体抵抗力。

本研究通过分析我院2010年1月～2013年1月手术室进行患者60例临床资料，依据是否实施全程护理措施进行临床分组，常规护理组30例和全程护理组30例。结果表明，全程护理组手术患者抑郁程度均优于常规护理组，全程护理组手术患者焦虑程度均优于常规护理组，全程护理组手术患者应激性和满意度均优于常规护理组，提示全程护理在手术患者中应用可以降低焦虑、抑郁程度，提高患者术中的应激性和满意度。

综上所述，在手术室内实施全程护理，可以提高患者对于医疗知识的认知程度，提高患者对于手术的应激性和满意度，从而促进手术的顺利进行，帮助患者获得更好的预后。

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The influence of whole nursing intraoperative on stress and satisfaction for operating room patients

CAI Jianfen
Department of Operating Room,the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

Objective To approach influence of intraoperative stress and satisfaction for operating room patients treated by whole nursing．Methods Sixty cases clinical data of patients in our hospital operating room from 2010．1 to 2013．1 were analyzed，were divided into two groups，routine nursing group and whole nursing group，each group 30 cases．The depression score，anxiety score of two groups patients were detected，the intraoperative stress and satisfaction of two groups patients were detected．Results The depression scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=4．697，P＜0．05），the anxiety scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=10．128，P＜0．05）．The intraoperative stress and satisfaction of whole nursing group were better than routine nursing group，the differences were statistical significant（χ2=33．33，33．33，24．00，P＜0．05）．Conclusion The depression score，anxiety score of operation patients by whole nursing can reduce anxiety and depression,increase stress and satisfaction，it is worthy of clinical application．

Operating room；Whole nursing；Intraoperative；Stress；Satisfaction

R471

B

1673-9701（2015）06-0129-03

2014-11-13）