孕妇生产过程中坐位体位指导的应用效果研究

颜华英 孙香玲 范如珍 应绍红

浙江省永康市妇幼保健院，浙江永康321300

孕妇生产过程中坐位体位指导的应用效果研究

颜华英 孙香玲 范如珍 应绍红

浙江省永康市妇幼保健院，浙江永康321300

目的探讨孕妇生产过程中坐位体位指导的临床应用效果。方法选取2013年1月～2014年2月我院产科住院分娩的228例孕妇为研究对象，按住院号随机将其分为对照组和研究组，每组114例，对照组采用常规平卧位或侧卧位分娩姿势，研究组采用坐位分娩姿势，观察两组患者总产程时间、第二产程时间、产后出血、会阴情况、产妇舒适度和满意度、住院时间等，以此探讨坐位体位指导在孕妇生产过程中的临床效果。结果研究组和对照组产后出血量、总产程、第二产程及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组会阴侧切率为15．45%，明显低于对照组的36．94%，差异有统计学意义（χ2=13．1722，P=0．0003）；研究组产后会阴水肿少于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0．1010，P=0．7506）；研究组患者满意度为84．55%，高于对照组的75．68%，但差异无统计学意义（χ2=2．7259，P=0．0987）；研究组产妇舒适度为78．18%，明显高于对照组的35．14%，差异有统计学意义（χ2=41．6683，P=0．0000）。结论坐位体位是一种行之有效的生产体位，能提高患者满意度，有助于母婴健康，值得在临床中借鉴应用。

孕妇；生产过程；坐位体位

随着生活水平提高，孕妇受到家庭的高度关注，在怀孕期间活动过少、营养过剩，导致新生儿体重过大，增加了剖宫产的几率[1]。尽管我国尽量控制剖宫产发生率，但在临床实施过程中不能得到有效控制，主要原因为胎儿过大和孕产妇因素，为保障孕产妇和胎儿安全不得不行剖宫产。而剖宫产给孕妇和胎儿带来的缺点通过近几年临床实践逐步被提出，对产妇创伤较大，需要腹部作长约10 cm切口，不利于产后身体恢复，此外，术后形成瘢痕子宫，降低再次妊娠机率且可增加异位妊娠机率，再次妊娠时会导致瘢痕妊娠甚至子宫破裂，严重危及产妇生命安全。为此广大同仁

将研究重点回归到传统的经阴道分娩，常规平卧位易带来的枕后为或枕横位，使得产程延长、产妇体力消耗增加，增加了难产、剖宫产的机率，为弥补常规生产姿势存在的不足，不断探究改良出更为有效的生产姿势，近些年来坐位、走位、盆浴等生产方式逐渐被用于临床，并获得一定临床效果[2]。研究指出，坐位、走位及盆浴等生产方式可有效减轻产妇精神因素，并能增加子宫收缩等，有助于正常妊娠[3]。临床中有关坐位体位在产妇生产过程中的临床应用效果报道不多，为此我们在228例产妇生产过程中分别采用常规体位和坐位体位，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年2月我院产科住院分娩的228例孕妇为研究对象，按住院号随机，单号为研究组，双号为对照组，每组114例。对照组年龄16～31岁，平均（23．6±3．3）岁，孕周38～43周，平均（39．5± 1．1）周，其中胎儿窘迫1例，相对头盆不称转行剖宫产1例，1例资料无效，对以上3例资料予以剔除，剩余111例临床资料均有效；研究组年龄17～32岁，平均（24．1±3．4）岁，孕周38～42周，平均（39．7±1．2）周，其中相对头盆不称转行剖宫产予以剔除4例，剩余110例临床资料均有效。两组患者在年龄、孕周等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。所有入选患者及家属均签署知情同意书，自愿参与本次研究。

表1两组患者年龄、孕周等一般资料比较

表1两组患者年龄、孕周等一般资料比较

对照组研究组t/χ2值P值组别年龄（岁）孕周（周）114 114 n有效例数111 110 0．5894 0．8532 23．6±3．3 24．1±3．4 0．0215 0．9231 39．5±1．1 39．7±1．2 0．0350 0．9581

1.2 入组标准

①所有孕妇在整个孕周整体情况良好，定期进行检查，未出现严重不良反应；②所有孕妇在生产前均明确有顺产指证；③排除合并有其他疾病的孕妇；④排除合并妊娠期疾病患者，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积等；⑤排除有严重心、肺、肝、肾功能障碍孕妇。⑥排除有精神障碍、认识功能障碍等不愿或不能配合完成生产患者。

1.3 方法

安排专职助产士一对一陪伴分娩，对产妇及家属产前进行健康教育，讲解产后注意事项及保健知识，告知产妇和家属产后注意事项，如阴道保健、乳房护理，指导产妇练习产后活动方法使得产妇产后尽快恢复。对照组采用常规生产姿势，取平卧位或侧卧位，根据宫颈开放大小判断产程，待宫颈开全到3 cm时进入产房待产，生产过程中指导产妇及时规律用力并规律呼吸，及时给予产妇营养支持，在生产过程中保护外阴，以防被撕裂，可作侧切口保护，产后检查胎盘是否完整，给予缩宫素促进子宫收缩，防止产后出血发生；研究组产妇经阴道检查确定宫口开＞3 cm且无羊水型或胎心型胎儿宫内窘迫发生，在产妇及家属同意后给予坐位体位分娩指导。具体措施：首先充分冲洗会阴，在助产士协助下，取坐式体位，调整产床靠背角度至60°，可在产妇背部凹陷处垫软枕增加其舒适度；保持产妇双侧髋关节和膝关节自然弯曲，并将位于上方腿置于产床腿架上，嘱咐产妇双手抱膝，前倾呈“C”形；宫缩时，指导产妇向下屏气用力，宫缩间歇期放松休息。在此过程中，助产士要严密观察产妇精神状况、宫缩情况、胎头拨露情况，同时加强胎心监测。其余处理措施和方法均相同。分娩完后，了解产妇对分娩体位的感受以及用力感觉。

1.4 评价指标

记录两组产妇总产程、第二产程时间和住院时间，会阴侧切情况和水肿情况，并采用自制《护理服务满意度调查表》和《舒适情况调查表》统计分析两组孕产妇对护理服务的满意度和舒适度。《护理服务满意度调查表》内容包含护理效果、方式、态度等10项问题，每项满分10分，根据相加总分进行评判：①非常满意（≥85分）；②满意（60～85分）；③不满意（≤60分）。《舒适情况调查表》内容包括生产舒适度、产后舒适度等5项内容，总分100分，根据相加总分进行评判：①非常舒适（≥85分）；②舒适（60～85分）；③不舒适（得分≤60分）。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18．0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况分析

研究组产妇在分娩过程中阴道出血量为（230．5± 14．3）mL，对照组为（226．3±16．8）mL，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组总产程时间为（6．4±2．1）h，对照组为（6．6±2．5）h，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组第二产程时间为（34．2±13．5）h，对照组为（35．6±13．7）h，

差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组住院时间为（3．9± 1．1）d，对照组为（3．8±1．2）d，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2两组产妇产后出血、总产程、第二产程及住院时间比较（x±s）

2.2 两组产妇会阴侧切和水肿情况

研究组产妇会阴侧切17例，侧切率为15．45%，对照组会阴侧切41例，侧切率为36．94%，研究组会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13．1722，P=0．0003）；研究组产后会阴水肿19例，对照组会阴水肿21例，差异无统计学意义（χ2=0．1010，P=0．7506）。见表3。

表3两组产妇会阴侧切和产后会阴水肿比较[n（%）]

2.3 两组产妇满意度

研究组产妇满意度为84．55%，明显高于对照组的75．68%，但差异无统计学意义（χ2=2．7259，P=0．0987）。见表4。

表4两组产妇满意度比较

2.4 两组产妇舒适度

研究组产妇舒适度为78．18%，明显高于对照组的35．14%，差异有统计学意义（χ2=41．6683，P=0．0000）。见表5。

表5两组产妇舒适度比较

3 讨论

研究证实体位在孕妇的顺利生产至关重要，不同的体位对孕妇情绪、产力、胎儿娩出和胎儿在宫内情况造成不同影响，正确的生产体位能减少产程时间、增减顺产机率、减少胎儿在宫内发生窘迫的概率，对临床减少剖宫产、改善孕妇生产有明显帮助[4]。分娩过程中，胎头以枕横位或枕后为衔接，在下降过程中因宫缩作用向前转90°或135°，转成枕前位而自然分娩[5]。在转位过程中约有5%～10%胎头枕骨不能转向前方，导致分娩后期仍在母体盆骨侧方或后方，导致分娩困难[6]。胎头位置异常为头位难产主要因素，以枕后位和枕横位为常见。这种难产为可变因素，在生产过程中一旦胎头转向枕前位即可顺利通过最小经，而正常分娩。产力为协调宫缩关键，规律宫缩可有效纠正胎方位，从而减少头位位置异常发生难产机率。要保证产力正常，首先要有良好的体位，并告知产妇产程过程，充分消除产妇紧张情绪，对协调规律宫缩有显著意义[7]。研究指出，正常体位生产过程中产妇取仰卧位，影响产道开放，并对子宫收缩存在一定的抑制作用，对正常生产存在一定影响[8]。本次研究同样证实对照组产妇生产过程中总产程、第二产程时间长于研究组，与相关研究报道相符合。常规生产体位不利于产妇减轻心理焦虑等情况，对于生产同样存在影响[9]。目前常见的体位有平卧位、坐位、站位，甚至有水中生育。不同体位生产对孕妇及产程有显著影响，主要为体位影响着产力、产道、胎儿及孕育的精神心理等生产的重要因素。

产妇坐位时，子宫向前倾斜靠近腹壁，此时胎儿纵轴和孕妇纵轴在一条水平线上，在地球引力和胎儿重力作用下，胎头对子宫颈造成的压力增加，使子宫收缩更强，从而致使宫颈口扩张加快，缩短产程[10]。同时在孕妇取坐位时，使骨盆更加倾斜，胎头更加适合骨盆入口平面，有利于胎头下降进入骨盆[11]。本研究中孕妇取坐位，在进行一段时间坐位后根据孕妇情况行走、下蹲或平卧位，据有关资料显示，孕妇在生产过程中做行走、下蹲等轻微动作能帮助胎儿在产道中旋转，使胎头位置适应母亲骨盆位置，有助于胎头在骨盆中下降[12]。使孕妇在生产过程中作适当的运动，能缓减孕妇焦虑情绪，促进饮食，增加产力，从而加快胎儿娩出。有研究指出，传统平卧位在重力作用下使胎儿背部向下旋转，使头位异常增多，造成子宫水肿，子宫口扩张慢，胎头下降延迟，增加产程时间及胎儿窘迫发生率，从而增加难产率和剖宫产机率[13]。而取坐位姿势生产，能减少枕后为和枕横位的发生，减少胎

头枕位对子宫造成的压迫，从而减轻子宫水肿，有利于胎儿产出[14]。同时有研究指出，常规平卧体位会增加子宫压迫腹主动脉、下腔静脉、盆腔血管的机率，使得血液循环受阻，造成胎儿缺氧[15，16]。而取坐位能有效使得子宫向前倾，减轻对相关血管压迫，避免应缺血而导致的缺氧发生[17]。

生产时正确的体位管理可有效减少胎儿宫内窘迫发生。常规生产第一产程产妇多在仰卧位休息，使妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，是循环血量明显减少，对子宫、胎盘及胎儿血流灌注明显减少，可造成胎儿缺氧[18]；而采取侧卧、坐、走扽体位，可减少妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，保证胎盘良好血液循环，使胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时的缺氧状态，以减少胎儿功能窘迫的发生[19]。产时体位指导还消除了产妇对分娩的紧张、恐惧等不良心理，增强产妇经阴道分娩的信心，增加产力，维持良好规律宫缩，及时纠正枕横位和枕后位的异常胎方位，增加骨盆空间，可加快产程，缩短生产时间，提高经阴道分娩机率，有效降低剖宫产的发生率[20]。

本研究中分别采用坐位和常规平卧体位对孕妇进行生产，发现两者在产后出血、总产程、第二产程及住院时间上比较无明显差异（P＞0.05）。但由表3可见，采用坐位生产能减少会阴部侧切和水肿发生，说明坐位能减少子宫压迫，有助于胎儿和产道保持一致，使生产较为顺利；由表4、5可见，采取坐位生产能增加孕妇的满意度和舒适度，说明坐位生产为行之有效的生产方式，能减轻孕妇的焦虑情绪，提高患者舒适度和满意度，有助于增进医患关系。

综上所述，坐位体位指导运用于孕妇生产能提高分娩成功机率，减少孕妇会阴部损伤，减轻孕妇焦虑和相关并发症发生，减少胎儿窘迫发生，并增加孕妇满意度和舒适度，有利于母婴健康，值得在临床中推广应用。

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Study of application effects of sitting-position guidance in delivery process of pregnant women

YAN HuayingSUN XianglingFAN RuzhenYING Shaohong
Yongkang Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province,Yongkang321300,China

Objective To investigate the clinical application effects of sitting-position guidance in the delivery process of pregnant women．Methods A total of 228 pregnant women who delivered in the obstetrical department of our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the study group according to the admission number,with 114 patients in each group．The control group used conventional horizontal-position or lateral-position delivery posture and the study group used sitting-position delivery posture．The time of total labor stage,time of second labor stage,postpartum hemorrhage,perineum situation,maternal comfort level and satisfaction degree,length of hospital stay,etc．of the two groups were observed in order to explore the clinical effects of sitting-position guidance in the delivery process．Results The study group and the control group had no significantly differences in postpartum hemorrhage,time of total labor stage,time of second labor stage and length of hospital stay(P＞0．05);The episiotomy rate of the study group was 15．45%,which was significantly lower than the 36．94%of the control group,with statistically significant difference(χ2=13．1722,P=0．0003);The rate of postpartum perineal edema in the study group was less than the control group,but had no statistical significance(χ2=0．1010, P=0．7506)．The rate of the patients'satisfaction in the study group was 84．55%,was higher than the control group (75．68%),but had no statistical significance(χ2=2．7259,P=0．0987)．The maternal comfort level of the study group was 78．18%,which was significantly higher than the 35．14%of the control group,with statistically significant difference(χ2=41．6683,P=0．0000)．Conclusion Sitting-position is an effective delivery position,can improve the satisfaction and is conducive to maternal and child health,thereby worthy of clinical reference and application．

Pregnant women;Delivery process;Sitting-position

R714.3

B

1673-9701（2015）06-0125-04

2014-10-10）

浙江省医药卫生科研项目（2013KYB284）