普外科患者术后使用自控镇痛泵的临床观察与护理

时间：2024-05-13

王海伶

北京市昌平区中医医院外科，北京102200

王海伶

北京市昌平区中医医院外科，北京102200

目的探讨自控镇痛泵（PCA）在普外科手术患者术后使用中的临床效果和护理方法。方法选择我院收治的普外科手术患者300例，随机分为观察组（170例）与对照组（130例），观察组患者术后硬膜外接PCA，对照组患者按需肌注哌替啶，对比两组术后48 h内镇痛效果及不良反应，总结相应的护理措施。结果观察组与对照组术后VAS评分组间比较（F=7.20，P<0.05），表明两组术后VAS评分组间差异有统计学意义；时点效应分析，F= 6.04，P<0.05，表明不同时点VAS评分差异有统计学意义；分组与时点交互效应分析，F=9.85，P<0.05，表明两组VAS分值随时间变化趋势不同，观察组VAS评分低于对照组。观察组排气时间、下地时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后在恶心、呕吐、呼吸困难以及尿潴留等不良反应发生率与对照组比较差异显著（P<0.05），腹胀方面两组比较无显著差异（P>0.05）。结论普外科手术患者术后使用PCA效果好，但仍存在一些不良反应，良好的护理能保证PCA镇痛功能的正常发挥。

普外科；镇痛泵；护理

术后疼痛是每例外科手术患者必须面对的问题，如未能及时解决，对手术后的康复十分不利，将会给普外科患者造成心理阴影，影响普外科患者术后康复质量[1]，故此对普外科术后患者采取疼痛治疗，并应用合理护理干预手段，可以改善患者术后效果。近10年来随着自控镇痛泵（PCA）的广泛使用，其总体镇痛效果令人满意，但不良反应及并发症的报道也逐渐增多[2，3]。针对此笔者对我科术后使用PCA的患者实施相应的预防及护理干预措施，并对其疗效与不良反应分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院普外科2011年5月～2014年5月的手术治疗患者300例，其中进行阑尾切除术患者98例，胆囊切除术患者85例（开腹15例，腹腔镜手术70例），结、直肠癌根治术患者42例（其中开腹30例，腹腔镜手术12例），腹股沟疝修补术患者75例。将所有患者随机分为两组，两组患者年龄、性别以及手术类型差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

表1两组人口学及手术类型资料比较

1.2 方法

对患者实施镇痛治疗，观察组患者，可在其术后保留硬膜外导管，并使其连接PCA，在泵内添加镇痛药：注射液剂量0．3 mg枸橼酸芬太尼+氟哌啶5 mg+ 0．9%生理盐水100 mL[4]，以每小时2 mL的速度给药，持续时间为48 h，配药、PCA的安置、硬膜外导管及注射泵的拔除均由麻醉师执行。对照组患者术后拔掉硬膜外导管，以无菌敷料保护导管进针口，根据术后疼痛情况给予哌替啶50 mg肌肉注射，两次给药间隔时间大于6 h。

1.3 护理方法

1．3．1术前予宣教及心理护理术前由护理人员和患者积极进行沟通，根据手术患者心理特点，护理人员应该耐心劝导，让患者可以了解有关疼痛知识。心理护理干预可以激发患者体内产生释放内源性吗啡类物质，使患者感受到温暖与关心，主动与患者进行交流，为患者树立治愈疾病的信心，良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力[5]。

1．3．2术前PCA指导术前护理人员需要向患者及家属详细介绍自控镇痛泵PCA的优点，教会患者正确使用自控镇痛泵PCA，确保患者在术后可以独立操作自控镇痛泵；同时护理人员还应该告知患者，自控镇痛泵PCA是目前临床镇痛中的新方法，可以提升创口愈合速度，缩短治疗时间，这样可以减少普外科患者临床焦虑心理，使患者术后积极配合治疗。

1．3．3监测患者生命体征应该密切观察患者呼吸、体温以及心率变化，预防患者受凉，并保持患者皮肤清洁，切忌不可强行按压患者的四肢。因此临床中护理人员需要监测患者术后的生命体征，并且可以确保每小时均监测患者呼吸及心率1次，并做好临床相关记录工作[6]。

1．3．4防止术后留置导管脱落、扭曲由于患者术后活动会引起留置导管扭曲、脱落，影响药物输入，严重的将会导致术后镇痛失败，使患者产生疼痛。故此，自控镇痛泵PCA护理中，应该为患者固定镇痛管，有效避免镇痛管脱落移位[7]。临床普外科患者护理中，护理人员应保护自控镇痛泵PCA输入管，观察输入管皮肤有无渗出物以及脓性分泌物，并及时报告医生，采取必要的抗生素治疗。

1．3．5术后不良反应护理术后普外科患者中护理人员应针对PCA不良反应采取合理护理。对于呼吸抑制的不良反应，应该是由麻醉、镇痛药物过量造成的，这就要求临床术后患者护理中，应该有护理人员密切观察患者的呼吸，并且做到每小时记录1次呼吸状况，对于患者呼吸频率降低（＜10次/min）的情况，护理人员应立即向医生报告，关闭自控镇痛泵PCA，必要时可以应用纳洛酮治疗。对于患者临床恶心、呕吐不良反应，并由护理人员为患者及时清理污秽，避免发生窒息[8]，同时也可按医嘱给予患者甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。普外科术后护理人员，应密切观察患者的置管处皮肤，发现异常情况及时报告医生并采取适当处理。针对术后尿潴留并发症，可予以患者腹部热敷、听流水声，无效时可予以留置导尿，但应保护好导尿管，防止泌尿系感染。

1.4 观察指标

1．4．1镇痛效果对两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度进行评分，采用视觉模拟评分法（VAS）方法进行疼痛评估。其中0～3分：表现为无痛或临床有轻微疼痛，是能够忍受且不影响休息的疼痛；4～6分：影响休息的疼痛；7～10分：患者术后疼痛难忍，影响正常生活[9]。

1．4．2不良反应观察两组患者术后有无恶心呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留以及腹胀等不良反应的发生。

1.5 统计学处理

运用SPSS20．0统计学软件对本次研究数据进行处理，用表示计量资料，采用t检验，用率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛效果比较

术后观察组与对照组VAS评分组间比较，F= 7．20，P＜0．05，表明两组术后VAS评分组间差异有统计学意义；时点效应分析，F=6．04，P＜0．05，表明不同时点VAS评分差异有统计学意义；分组与时点交互效应分析，F=9．85，P＜0．05，表明两组VAS分值随时间变化趋势不同，观察组VAS评分低于对照组。见表2。

2.2 两组排气时间、下地时间比较

观察组排气时间、下地时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表2两组VAS评分不同时点比较（，分）

组别n4 h8 h12 h24 h48 h观察组170对照组130 1.83±1.35 5.89±1.95 1.75±1.29 6.15±1.74 1.69±1.02 5.70±1.52 1.45±0.87 4.72±1.64 1.22±0.68 3.56±1.51 FP F组间=7.20，F时点=6.04，F交互=9.85 <0.05

表3两组患者术后排气时间、下地时间比较（，h）

组别n排气时间下地时间观察组对照组170 130 40.4±7.8 60.5±18.4 48.3±8.5 64.7±15.5

2.3 两组患者术后不良反应比较

观察组患者恶心、呕吐、呼吸困难及尿潴留、皮肤瘙痒的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组腹胀比较无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4两组患者术后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

近年来PCA逐渐趋于小型化、智能化，其作为有效和安全的镇痛技术在临床已多年使用[10]。但即便如此，它也只是给药系统，必须在医护人员的监护下使用，在术后镇痛中确保做到正确使用、观察镇痛效果，确保镇痛护理到位，降低术后镇痛风险，有效预防术后不良反应与并发症的发生，提高自控镇痛泵PCA使用安全性，在临床中发挥实际效用，保证患者在术后可以无痛苦恢复健康。

在普外科患者中，对于其术后疼痛，如不及时采取有效护理干预，将会加重患者术后负担，影响患者病情康复[11]。因此，在手术患者的治疗中，基于其术后疼痛采取合理护理干预，对改善患者病情非常重要。在普外科患者术后，若应用传统肌注镇痛药护理干预，临床镇痛护理效果往往无法达到患者满意效果，且较易导致患者对术后镇痛药物产生依赖。临床中可以应用PCA镇痛，不仅疗效好，同时还具备操作方便、药量小的优点[10]。本研究结果也显示，观察组镇痛效果明显优于对照组，而且处于无痛状态时间更长，患者可随意翻身和更快下床活动，对促进肠蠕动、减少术后腹胀、减少肺部感染和压疮发生均有明确的临床意义。同时我们应该注意到，由于PCA使用了强效阿片受体激动剂，可以使患者临床不良反应加剧，产生恶心、呕吐以及呼吸困难等不良症状，为增强PCA的治疗效果和减少不良反应，对术后PCA应加强护理和监护。

综上所述，PCA具有用药量少、镇痛效果好等优点，患者可根据需要自行控制给药，但是同时也会造成一系列的不良反应，因此，术后良好的护理工作，能保证PCA镇痛功能的正常发挥，在外科术后患者使用PCA的过程中不可缺少。

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Clinical effect and nursing of postoperative patients controlled analgesia in general surgery department

WANG Hailing
Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Changping District in Beijing City，Beijing102200，China

Objective To elevate the clinical effect and nursing of postoperative patients controlled analgesia in general surgery department.Methods All 300 patients were divided into experimental group（n=170）and control group（n= 130）randomly.Experimental group administered patient controlled analgesia by epidural catheter in postoperative. Control group injected pethidine intramuscular as needed.Analgesia and adverse reactions were observed within 48 h postoperative，while appropriate methods of care were summarized.Results Postoperative VAS scores between groups were statistically different（F=7.20，P<0.05）.The different time of VAS scores in two groups was statistically significant（F=6.04，P<0.05）.Interaction between group and time showed trends of VAS scores with time was different（F=9.85，P< 0.05）.Observation group was lower than control group.Emerging bowel sounds regular and ambulatory episode of experimental groups was lower than control group（P<0.05）.Incidence of postoperative nausea and vomiting，dyspnea，urinary retention，lethargy and skin itchy of experimental group was higher than control group（P<0.05）.There was no significant difference between abdominal distention of two groups（P>0.05）.Conclusion Analgesia effect of analgesia pump after general surgery is positive.Excellent care could ensure the normal functioning of analgesia pump in consideration of adverse reactions.

General surgery；Analgesia pump；Nursing

R473.6

1673-9701（2015）06-0148-03

2014-11-18）