产前干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

杨丽杰

[摘要] 目的 探讨产前干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。 方法 选择2012年1月～2014年1月我院确诊的妊娠期糖尿病患者100例，根据是否进行产前干预分为观察组和对照组，每组50例，对照组产前未实施任何干预措施，观察组实施包括心理干预、饮食干预、运动干预及药物干预等早期干预措施，比较两组产妇的并发症情况及两组新生儿Apgar评分、两组新生儿并发症情况。 结果 观察组产妇行剖宫产比率明显低于对照组，且观察组产妇出现感染、产后出血、妊娠高血压综合征羊水过多的比率也显著低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分≥8分比率显著高于对照组（P<0.05）。观察组产后新生儿出现巨大儿、低血糖、窒息、羊水污染、高胆红素血症、胆红素血症、红细胞增多症的比率显著低于对照组 （P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者进行早期干预可降低产妇及新生儿并发症的发生率，提高产科质量。

[关键词] 妊娠期糖尿病；产前干预；妊娠结局；新生儿Apgar评分

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0007-03

Effects of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes

YANG Lijie

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital of Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes. Methods One hundred cases of gestational diabetes patients from January 2012 to January 2014 in our hospital， were divided into observation group and control group， 50 cases in each group， the control group did not implement any prenatal interventions， observation group carried psychological intervention， included dietary intervention， exercise intervention and drug intervention of early intervention measures， the Maternal complications，neonatal Apgar score， neonatal complications were compared between the two groups. Results Maternal cesarean section rate in the observation group was lower than that of the control group， maternal infection， postpartum hemorrhage， pregnancy induced hypertension syndrome combined ratio of polyhydramnios in the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score more than 8 cent ratio of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The occurred postpartum neonatal macrosomia， hypoglycemia， hyperbilirubinemia， amniotic fluid contamination， asphyxia， hyperbilirubinemia， polycythemia ratio of observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes patients with early intervention can reduce maternal and neonatal complications rate， improve the quality of obstetrics.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Prenatal intervention； Pregnancy outcome； Apgar score of neonates

随着我国人民生活营养水平的提高，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率逐年升高，GDM对妊娠及其结局的影响越来越受到重视，针对妊娠期糖尿病孕妇产前采用干预措施，有利于降低相关并发症的发生率，改善妊娠结局，提高产科质量[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院确诊的妊娠期糖尿病患者100例，诊断符合《妇产科学》（第6版）的诊断标准，年龄20～43岁，平均（25.3±2.7）岁。未婚8例，已婚92例。文化程度：小学8例，初中22例，高中38例，大专及以上32例。根据是否进行产前干预分为观察组和对照组，每组50例，两组产妇的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组产前未实施任何干预措施，观察组实施早期干预措施，具体内容如下。

1.2.1 饮食干预 孕妇每日能量摄入推荐应结合孕妇孕前体质量、孕周和孕期体重的增长情况等进行个体化膳食能量制定。推荐每日摄入20～35 g膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。同时少量多餐，每日4～6餐[2]。

1.2.2 运动疗法 指导孕妇餐后进行适量运动，以提高肌肉对胰岛素的敏感性及对葡萄糖的利用。运动方式以有氧运动最好。餐后1 h进行散步、中速步行，每日1次，持续20～40 min。

1.2.3 心理干预 向产妇及家属介绍疾病的发病机制、危害及预防措施，鼓励孕妇正确看待疾病，做好必要的产前检查，使其积极主动配合治疗。

1.2.4 药物干预 若饮食及适当运动治疗2周后血糖控制不佳（空腹血糖≥5.6 mmol/L：餐后2 h及夜间血糖≥6.7 mmol/L），则予皮下注射胰岛素治疗，从小剂量开始，并根据患者病情、孕期进展及血糖值加以调整[3]。

1.3 观察指标

观察两组产妇、新生儿并发症发生情况及新生儿Apgar评分（各项总分8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[4]）并比较。

1.4 统计学方法

将数据资料录入SPSS 12.0 软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的并发症情况比较

见表2。观察组产妇行剖宫产比率明显低于对照组（χ2=6.342，P<0.05），且观察组产妇出现感染、产后出血、妊娠高血压综合征、羊水过多的比率也显著低于对照组，（χ2=4.153、4.753、4.753、6.231，P<0.05）。

2.2 两组新生儿Apgar评分比较

见表3。观察组新生儿Apgar评分≥8分比率达94%，显著高于对照组82%（P<0.05）。

2.3 两组新生儿并发症情况比较

见表4。观察组产后新生儿出现巨大儿、低血糖、窒息、羊水污染、高胆红素血症、胆红素血症、红细胞增多症的比率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

目前GDM的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关[4]。一旦确诊为GDM 的患者应加强孕妇期管理，定期检查，发现有异常及时治疗、处理，以此减少母婴并发症的发生。本研究旨在对收治GDM患者给予早期干预，观察早期干预对产妇和新生儿的影响。

3.1 GDM对产妇及新生儿的影响

妊娠期糖尿病患者大多数孕早中期无任何症状和体征，且空腹血糖多正常，至孕晚期常因代谢紊乱可致妊娠高血压、羊水过多、产后出血以及巨大儿、低血糖等[5]。GDM可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，发生妊娠高血压，造成胎儿宫内窘迫[6]，同时增加了难产、手术剖宫产比率，使产程延长，发生产后出血。高血糖产生高渗性利尿导致胎尿排出增多，形成羊水过多。胎儿出生后来自母亲的葡萄糖中断，血糖水平迅速下降。糖尿病致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，易并发妊娠高血压综合征[7]。另一方面，胎儿长期处于高糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解，形成巨大儿[8，9]；而高胰岛素又致使胎儿宫内慢性缺氧，诱导红细胞生成素增多，刺激胎儿髓外造血增多，造成新生儿发生高危胆红素血症[10]。另外，GDM 产妇易合并感染，感染又导致胎膜早破的发生；本研究表2～4结果证实，观察组产妇行剖宫产比率仅30%，其他如感染、产后出血、妊娠高血压综合征、羊水过多的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。与吴茗玉等[11]报道的观点是一致的，证实早期干预可有效改善妊娠期糖尿病高危孕妇的妊娠结局。

另外，观察组产后新生儿出现巨大儿、低血糖、窒息、羊水污染、高胆红素血症、红细胞增多症的比率显著低于对照组（P<0.05），说明早期干预围生儿并发症的发生率明显下降。麦金莲等[12]也证实了上述观点。

3.2 早期干预的意义和措施

本研究观察组通过实施饮食干预、运动干预及心理干预、药物干预，明显改善了妊娠结局。大多数孕妇通过饮食控制即可达到治疗目的。理想的饮食控制目标是指既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。同时每日进行散步等不剧烈的有氧运动也是重要干预措施之一[13]。对经饮食疗法5～7 d血糖控制仍不满意者需用胰岛素治疗[14]。同时应在加强母婴监护、控制血糖同时，尽量推迟终止妊娠的时机。

总之，对妊娠期糖尿病患者进行早期干预可降低产妇及新生儿并发症的发生率，提高产科质量。早期干预的重点在于积极宣教普及知识，取得孕妇配合，充分认识妊娠期糖尿病的危害，定时检测血糖，给予合理的饮食、生活、心理指导。

[参考文献]

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[9] 于淑娟，李飞. 80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿结局临床分析[J]. 中国实用医药，2010，5（8）：113-114.

[10] 聂秀娟. 妊娠期糖尿病对母婴妊娠结局的影响[J]. 黑龙江医药科学，2014，37（2）：37-38.

[11] 吴茗玉，何志毅. 早期干预对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响观察[J]. 中国实用医药，2013，8（17）：32-33.

[12] 麦金莲，石惠珍. 早期干预对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响[J]. 全科护理，2014，12（7）：609-610.

[13] 邓丽芳.妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局影响的观察[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：57-58.

[14] 卢宪梅. 早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4195-4197.

（收稿日期：2014-09-22）