耳穴压籽与艾灸解除痔手术后尿潴留的效果比较

时间：2024-05-13

张勇勤+杨巧菊+张靖+张相安

[基金项目] 河南中医学院第一附属医院立项课题（2012KJ05）

[摘要] 目的比较耳穴压籽、艾灸、耳穴压籽加艾灸三种中医护理技术的效果，优选出解除尿潴留最好的且简便易行的方法。方法将160例患者随机分成甲、乙、丙、丁四组，分别采用耳穴埋籽、艾灸、耳穴埋籽加艾灸与传统方法解除尿潴留。结果解除尿潴留的效果比较：①甲、乙、丙、丁四组对照，差异有统计学意义（P＜0.05）；②甲、乙、丙三组两两相互对照，差异无统计学意义（P＜0.05）。首次排尿时间比较：①甲、乙、丙、丁四组对照，差异有统计学意义（P＜0.05）；②甲、乙两组分别与丙组对照，差异有统计学意义（P＜0.05）；②甲、乙组对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲、乙、丙三种方法解除痔手术后尿潴留均优于传统促排尿法。三种中医护理技术相互比较，差异没有显著性意义。丙组患者首次排尿时间明显短于另外两组，说明耳穴埋籽加艾灸优于单用其中一种方法。

[关键词] 耳穴；艾灸；尿潴留；术后护理

[中图分类号] R246[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0088-03

The comparison of auricular points and moxibustion for curing retention of urine after operations

ZHANG Yongqin1 YANG Qiaoju1 ZHANG Jing2 ZHANG Xiangan2

1.Nursing Science， Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China； 2.Anorectal Two Ward，Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To compare the effects of three TCM methods for curing retention of urine after operations. These methods include auricular points pressing， moxibustion and the utilization of both auricular points pressing and moxibustion. Methods All 160 patients were randomly divided into A， B， C， D four groups. Three of these groups were treated separately with the three methods mentioned above； and the rest group was treated by traditional method. Results Effects comparison： ①A， B， C groups were respectively compared to d group， there was significant difference （P < 0.05）；②When compared each two of A， B， C groups， there was no significant difference（P > 0.05）.First urine time comparison： A， B， C groups were respectively compared to D group， there was significant difference（P < 0.05）； (2)When comparedA， B to C， there was significant difference（P < 0.05）；③Compare A and B， there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion A， B， C three methods were more effective in curing retention of urine after operations than traditional method. And compare three kinds of TCM nursing methods， there was no significant difference. Meanwhile， the patients in C group urinated earlier than those in other groups， which indicated that the combination of auricular points pressing and moxibustion should be more effective than merely utilizing any single one of these methods.

[Key words] Auricular points； Moxibustion； Retention of urine； Nursing after operations

尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自行排出[1]。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL[2]，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL，即诊断为术后尿潴留[3]。中医诊断为“癃闭”[4]。有文献报道术后尿潴留发生率为20%～40％[5]。肛肠病术后尿潴留的发生率可高达52%[6]。尿潴留是痔手术后常见并发症，可引起患者严重的不适感、焦虑，严重者可引起膀胱逼尿肌损伤，甚至膀胱出血或破裂，并增加患者的经济负担，因此，需要得到及时妥善的处理。近些年来，医务人员不断探索用中医护理技术解除术后尿潴留的方法，其中耳穴埋籽、艾灸、耳穴配合艾灸三种方法效果较好，易被患者接受，临床使用较为广泛。但三种治疗方法的效果是否有差异，是否可相互替代，文献报道较少。因此，笔者开展了对上述三种方法的比较研究，目的是对比三种中医护理技术的效果，优选出解除尿潴留最好的且简便易行的方法，更好地为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月~2013年12月在某医院肛肠科行痔手术后发生尿潴留的患者160例。年龄22～69岁，男90例，女70例。全部病例符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年制定的《痔诊治暂行标准》[7]，确诊为痔。尿潴留诊断采用《手术并发症学》[8]的诊断标准，6～8h尚未排尿，有尿急、窘迫感、下腹胀痛、拒按，耻骨上方可触及膨大膀胱。排除有梗阻性尿潴留病史、泌尿系感染、心/肝/肾脏的严重疾病、妊娠、精神疾病患者。

根据患者手术顺序编号为1，2，3……160，再按随机数字表法分成四组，甲组（耳穴埋籽）38例，乙组（艾灸）43例，丙组（耳穴埋籽配合艾灸）38例，丁组（传统方法）41例。四组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉方式、止痛方法、术后补液量、膀胱充盈程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

endprint

表1 四组患者一般资料比较

1.2 施治方法

患者术后8h未排尿且符合尿潴留诊断标准时，分别采用如下方法。甲组：按照孙秋华主编[9]《中医护理学》选穴方法选双侧耳穴：肾、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下。用探棒探及穴位敏感（酸痛感）点，用0.5cm×0.5cm 的胶布将消过毒的王不留行籽固定在穴位敏感点，以食指、拇指轮流按压上述穴位，每次2～3min，达到耳部有热胀酸痛感，每隔半小时按压一次。乙组：取气海、关元、中极穴施灸。取穴方法：气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；中极：在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。应用自制艾灸盒（18cm×10cm×8 cm），盒内距皮肤4cm的高度加一层石棉网，网上放艾绒（采用苏州东方艾绒厂生产的清艾条，25g/支，用时捻碎平铺于石棉网上），点燃后置于中极、关元、气海穴施灸，持续 15～20min，只灸1次。治疗时护士定时巡视观察，注意保暖及防止烫伤。丙组：首先按甲组方法耳穴埋籽完成、且实施第1次按压后，艾灸1次。之后每隔半小时按压1次。丁组：采用传统方法诱导排尿，打开卫生间水龙头，让患者听流水声、无效时温水冲洗外阴、湿热毛巾敷下腹部并按摩。上述四组施治4h后仍未排尿者给予导尿。

1.3 观察指标

观察施治后四组患者的排尿效果及首次排尿时间。

1.4 判断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[10]，拟定如下标准。显效：施治后1h内自行排尿，排尿顺畅，排尿量大于250mL，腹部症状体征消失；有效：施治后1～4h排尿，排尿较顺畅，排尿量在100～200mL，腹部症状体征改善；无效：施治后超过4h无自行排尿。显效率＋有效率=总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，四组患者首次排尿时间比较采用方差分析，排尿效果比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 四组患者排尿效果比较

总有效率比较：①甲、乙、丙三组分别与丁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；②甲、乙、丙三组两两相互比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 四组患者排尿效果比较[n（%）]

2.2 四组患者首次排尿时间比较

甲、乙、丙、丁四组患者首次排尿时间分别是（42.18±10.12）min、（39.46±8.78）min、（28.62±6.73）min、（158±20.89）min。四组患者首次排尿时间比较，差异有统计学意义（F=11727.38，P＜0.05）。进一步对比可知，甲与丁组比较，t =31.21，P＜0.05；乙与丁组比较，t =34.16，P＜0.05；丙与丁组比较，t=36.76， P＜0.05；但甲与乙组比较，t=0.02，P＞0.05；甲与丙组比较，t=6.88，P＜0.05；乙与丙组比较，t=6.19，P＜0.05。

3讨论

3.1尿潴留的发生机制

尿潴留是痔手术后常见的并发症。中医学认为，膀胱为津液之腑，主藏小便，在肾阳的温煦作用下产生气化功能，主尿液的贮存和排泄。外伤或手术后，可使膀胱气化受到阻滞而发生尿闭[11]。西医临床研究发现[12]，尿潴留发生的主要原因是麻醉、手术损伤、疼痛及术后肛管内填塞纱布过多/过紧、压迫尿道等影响排尿反射，引起膀胱及尿道括约肌痉挛；也可因精神紧张、排尿姿势不适应、膀胱过度充盈导致逼尿肌受损引起。根据中医理论，尿潴留属“癃闭”范畴，其病位在膀胱，与肾、肝、脾、三焦、肺等脏腑有密切关系，为三焦失司、经络受损，膀胱气机受阻，气化不利，小便不得通调所致[4]。根据祖国医学“腑以通为用”、“通则不痛”的原则，尿潴留的治疗宜散瘀结、利气机而通水道，治法宜通调膀胱气机为主。

3.2 耳穴埋籽治疗机制

耳为百脉、气血汇集之处，与经络脏腑密切相关。现代医学也证明[13]，刺激耳穴可使丘脑下部产生阿片肽类神经介质，有较强的镇痛作用。动物实验也验证了其镇痛机制和相应的疗效。而且在留置过程中，对耳穴的刺激作用，也起到了循经传感的效应[14]。因此，刺激耳穴可温经通脉、消滞化瘀、镇静安神、消炎止痛。又因肾主水，与膀胱相表里；膀胱、尿道为病变对应之穴位；肺主气，为水之上源，可通调水道，行气活血；三焦可宣通三焦气机而通调水道；神门、皮质下可镇静、安神止痛。因此选取双耳肾、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下穴位进行刺激，可起到舒筋通络、活血化瘀、行气止痛、通利水道之效。本研究甲组患者采用耳穴埋籽、刺激耳穴的中医治疗方法，解除尿潴留的总有效率达到94.74%，患者第1次排尿时间平均42.18min，而传统方法分别为78.05%、158min，前者起到了较好的解除术后尿潴留的作用。

3.3 艾灸的作用机制

艾叶味苦性温，入肝、脾、肾经，具有温阳补气、温经通络、消淤散结、补中益气的作用。关元也是任脉与足三阴经交会穴，灸其能调理三焦，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功效。中极是任脉与足三阴经交会穴，是膀胱的募穴，是膀胱经府之气聚集之处，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用。气海穴是任脉的腧穴，有补气行气之功。艾灸上述诸穴，有温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便之功效[15，16]。应用艾灸疗法，还可借助热力和艾叶通阳的作用，使热力透入皮肤，使温热之气由肌表透达经络，通过经络腧穴的传导来调节脏腑的气化，从而改善膀胱的气化功能，因此，通过艾灸关元、气海能达到温化膀胱的功效，通利小便。本研究乙组患者采用艾灸关元、气海、中极穴的中医治疗方法解除尿潴留的总有效率达到95.34%，第1次排尿时间平均39.46min，而传统方法分别为78.05%、158min，前者起到了较好的解除术后尿潴留的作用。

本研究丙组患者采用耳穴埋籽加艾灸的治疗方法，即发挥了两种治疗方法的协同作用，不仅在解除尿潴留的总有效率方面达到100%，而且在首次排尿时间上明显缩短，平均28.62min；此项指标与传统方法组比较，差异有统计学意义，与单独采用耳穴埋籽（甲组）及艾灸（乙组）相比，差异具有统计学意义。

耳穴、艾灸疗法的优势及注意事项：耳穴、艾灸疗法解除尿潴留不仅疗效明显，且方便易行，简便安全，不属于侵入性操作，减少了患者的痛苦，减少了医源性感染的机会，但要防止艾灸时烫伤皮肤及衣物、被服，操作时要专人守候、及时观察。耳穴埋籽时防止胶布过敏、防止按压方式不当引起耳部皮肤受损。

通过上述研究结果及讨论得出，甲、乙、丙三种方法解除痔手术后尿潴留均优于传统促排尿法。而三种中医护理技术相互比较，差异没有统计学意义。但丙组患者的首次排尿时间明显短于另外两组，差异有统计学意义，说明耳穴埋籽加艾灸解除痔手术后尿潴留优于单用其中一种方法。因此，建议解除痔手术后尿潴留应首选耳穴埋籽加艾灸中极、关元、气海穴，其次选单用耳穴埋籽或艾灸。

[参考文献]

[1]李小寒，尚少梅. 护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：297.

[2]Pavlin DJ，Pavlin EJ， FitzgibbonDR， et al. Management of bladder function after outpatient surgery[J]. Anesthesiology， 1999， 91（1）：42-45.

[3]Boulis NM， Mian FS， Rodriguez D，et al. Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J]. Surg Neurol， 2001， 55（1）：23-27.

[4]吴云峰，张传方，姜启. 中医外治法治疗尿潴留进展[J]. 中国实用医药杂志，2013，29（11）：978.

[5]姜红，宁余音，范威燕，等. 肛门模型冰块加压包扎预防痔疮术后尿潴留的临床研究[Ｊ]. 护士进修杂志，2006， 21（6）：497-498.

[6]乔丽敏. 肛肠病术后尿潴留的临床观察及护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2546-2547.

[7]杨新庆，王振军. 修订痔诊治暂行标准会议纪要[J]. 中华外科杂志，2003，41（9）：9.

[8]用文明，徐根贤. 手术并发症学[M]. 北京：中国中医药出版社，1999：142.

[9]孙秋华，孟繁洁. 中医护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：154.

[10]孟丽君，任玉录. 赤小豆贴敷按摩水道穴预防肛肠病术后尿潴留的临床观察与护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（9）：1613.

[11]黄妤. 艾条灸法治疗术后尿潴留的疗效观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（1）：63.