个性化施护干预对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响分析

李成霞

[摘要] 目的 分析个性化施护干预对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响。方法 随机将105例慢性心力衰竭患者进行分组，常规护理组予常规心内科护理干预，个性化施护组予个体化施护干预，观察两组干预措施对心功能和生活质量的影响。 结果 两组均能够提高干预后6min步行实验距离、左心室射血分数、生活质量评分，但个性化施护组提高6min步行实验距离、左心室射血分数幅度、生活质量评分幅度明显高于常规护理组（P ＜0.01）。结论 个性化施护干预能够稳定慢性心力衰竭患者的情绪，树立治疗信心，降低基础代谢率，促进肠道蠕动，降低心脏负荷，在改善心功能和提高生活质量方面具有非常重要的作用。

[关键词] 慢性心力衰竭；个性化施护；心功能；生活质量

[中图分类号] R473.5 ；R541.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0103-02

Analysis of influence of personalized implementation of nursing intervention on cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure

LI Chengxia

Department of Internal Medicine, Xun County People's Hospital in HenanProvince, Hebi 456250 ,China

[Abstract] Objective To analyze the influence of personalized implementation of nursing intervention on the cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure. Methods A total of 105 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The conventional nursing group received conventional cardiological nursing intervention and the personalized nursing group received personalized implementation of nursing intervention. The influence of intervention measures on the cardiac function and life quality of the two groups was observed. Results Both groups can improve the post-intervention 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score, but the personalized nursing group was significantly higher than the conventional nursing group in the improvement degrees of 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score(P<0.01). Conclusion Personalized implementation of nursing intervention can stabilize the emotions of the patients with chronic heart failure, establish treatment confidence, reduce basal metabolic rate, promote intestinal peristalsis and reduce cardiac load, which plays a very important role in improving the cardiac function and life quality.

[Key words] Chronic heart failure; Personalized nursing; Cardiac function; Life quality

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死和血流动力学负荷过重等因素导致的心功能障碍，引起心肌结构和功能异常，最终导致心室泵血或充盈能力下降，常规药物能够改善患者呼吸困难、乏力或尿潴留等症状，但不同患者受心理、饮食、受教育程度和病变程度等因素影响，其治疗效果存在差异。因此，心力衰竭对延缓和预防心肌重构尚需个体化施护干预的配合[1]。笔者分析系统护理干预改善慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为浚县人民医院内科2010年9月～2013年9月收治的105例慢性心力衰竭患者，均经心电图、胸部X光片、超声心动图或心衰标志物等检查确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准[2]，并经伦理委员会批准，与患者签署知情同意书，排除急性心肌梗死、心源性休克、先天性心脏病、内分泌系统障碍和血液系统疾病等患者，采用随机数字表法分为常规护理组和个性化施护组。两组患者的一般资料比较见表1。两组患者在性别、年龄和心功能分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

根据病情需要，所有患者给予对症治疗以改善衰竭心脏的生物学性质，积极控制高血压和糖尿病等高危因素，调整利尿剂、硝酸酯和强心剂等药物改善心衰症状，科学使用神经内分泌抑制剂等综合治疗[3]。在此基础上，常规护理组给予心内科常规护理干预，个性化施护组给予个性化护理干预措施，包括（1）护理评估：通过询问病史和完善相关检查以全面评估病情，积极寻找诱发因素，详细记录临床症状与体征，制定个性化治疗方案和系统化护理干预措施，同时评估患者的心理-社会状况。（2）心理护理：耐心与患者进行语言沟通，根据患者年龄、受教育程度和病变程度制定个性化护理方案，科学运用支持-表达行心理护理干预措施，充分释放和疏导每一位患者的不良情绪，对于心功能Ⅳ级患者谢绝探视，必要情况下给予适量镇静安眠药物，提高患者干预后的心理应激能力。（3）饮食护理：根据患者饮食喜好和病情需要制定个性化饮食方案，选择低热量、低钠、清淡、易消化、富含维生素的食物，少食多餐，积极调整个性化营养供给以支持临床治疗和护理干预；（4）保持大便通畅：对于大便不通的患者行个性化护理干预措施，适量增加水果和蔬菜等粗纤维食物，配合腹部按摩，促进胃肠蠕动，必要情况下给予缓泻剂或开塞露等措施保持大便通畅。（5）遵医嘱给药：根据病情需要制定个性化治疗措施，遵医嘱给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物等药物，严格控制滴速、给药剂量和观察疗效，密切观察药物不良反应发生情况。（6）健康指导：根据患者的治疗依从性制定个性化健康指导方案，指导患者科学用药和掌握自我监护，严禁自行调整药物剂量、给药方式、服药时间等。每周测量体征至少1次，每日检查足踝部有无水肿或水肿程度，详细记录夜尿量和食欲情况，掌握心衰复发或加重表现。所有患者均连续干预6个月后对比心功能和生活质量改善情况。

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1.3观察指标

（1）心功能改善情况[4]：采用6min步行实验记录干预前后6min步行距离，采用心脏超声检查计算左心室射血分数，判定心功能改善情况。（2）生活质量改善情况：采用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL评分)进行生活质量评价[5]，包括体力限制、社会限制、情绪控制和症状改善等4部分，分数越高，生活质量越差。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能改善情况

两组均能够提高干预后6min步行实验距离和左心室射血分数，但个性化施护组提高6min步行实验距离和左心室射血分数幅度明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗前后心功能改善情况比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(x±s)

注：组内干预前后比较，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干预后组间比较，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活质量改善情况

两组均能够降低干预后生活质量评分，但个性化施护组降低干预后生活质量评分幅度明显高于常规护理组，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。两组患者干预前后生活质量评分改善情况，见表3。

3讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因[5]。现代医学认为[6]，心力衰竭的病理生理改变十分复杂，与心肌病变、压力负荷过重、容量负荷过重和诱发因素等关系密切，基本机制是心室重塑。心力衰竭患者常规应用利尿剂可减少循环血容量，应用血管紧张素转换酶抑制剂能够扩张血管减轻心脏前后负荷，应用正性肌力药物能够改善心衰症状与体征，但心衰反复发作，体力活动受限极易导致焦虑不安、绝望和恐惧情绪，长期治疗容易忽视患者的心理感受，不利于患者的临床治疗和生活质量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常规药物治疗基础上配合系统护理干预，在改善临床表现、心功能和生活质量方面尤为关键。

护理评估能够降低感染、心律失常、劳累、情绪激动、血容量增加、妊娠和分娩等增加心脏负荷的诱因，改善心室舒缩功能障碍，降低静脉系统淤血和动脉系统缺血等导致的临床症状[8]，为临床治疗和护理干预提供参考依据。心理护理能够稳定情绪，疏导不安、绝望和恐惧等负向情绪，倾听患者的心理感受，指导患者家属最大程度鼓励患者树立治疗信心。饮食护理能够通过制定个体化饮食方案在保证营养供应的前提下，适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，改善临床症状与体征。长期卧床或焦虑能够减弱肠道蠕动，老年患者排便方式的改变也可引起便秘，但患者用力排便能够增加心脏负荷和诱发心律失常[9]，通过保持大便通畅护理干预能够降低肠道瘀血和便秘的发生率，维持胃肠的正常功能，降低诱发因素导致的风险。遵医嘱给药可提高药物治疗效果，严格把握药物适应证和禁忌证[10]，密切观察不良反应发生情况能够全面评估干预效果，为临床调整治疗和护理方案提供参考依据。强调饮食干预、用药干预和自我监护教育，使患者对疾病的发展过程、治疗方案和护理干预有初步的认识，提供治疗和护理的依从性，消除诱发因素，促进患者心功能和生活质量的提高[11]。本研究结果显示个性化护理组提高6min步行实验距离、左心室射血分数和提高生活质量幅度明显优于常规护理组，表明个性化护理干预在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活质量方面优于常规护理。

综上所述，个性化护理干预能够稳定慢性心力衰竭患者的情绪，树立治疗信心，科学降低基础代谢率，促进肠道蠕动，降低心脏负荷，在改善心功能和提高生活质量方面具有非常重要的作用，值得临床对护理措施继续探讨和推广。

[参考文献]

[1]纪宏斌，任爱玲. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(27)：8-9.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 右心衰竭诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，2012,40（6）：449-461.

[3]张玉燕. 综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者治疗临床研究的依从性和心功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永华. 舒适护理在老年慢性心力衰竭中的生活质量和心功能效果分析[J]. 中外医疗，2012,31（8）：8-9.

[5]吴慧萍，刘艳梅. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪及心功能影响的研究[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：57-58.

[7]张连英，周国光. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 个体化护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响分析[J]. 中国伤残医学，2013， 21（7）：356-357.

[9]杨文笔. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响分析[J]. 吉林医学，2012，33（5）：1064-1065.

[10]张永宏，陈四清. 运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的改善作用[J]. 中国老年学杂志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孙东梅. 综合护理对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]. 中国当代医药，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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1.3观察指标

（1）心功能改善情况[4]：采用6min步行实验记录干预前后6min步行距离，采用心脏超声检查计算左心室射血分数，判定心功能改善情况。（2）生活质量改善情况：采用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL评分)进行生活质量评价[5]，包括体力限制、社会限制、情绪控制和症状改善等4部分，分数越高，生活质量越差。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能改善情况

两组均能够提高干预后6min步行实验距离和左心室射血分数，但个性化施护组提高6min步行实验距离和左心室射血分数幅度明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗前后心功能改善情况比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(x±s)

注：组内干预前后比较，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干预后组间比较，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活质量改善情况

两组均能够降低干预后生活质量评分，但个性化施护组降低干预后生活质量评分幅度明显高于常规护理组，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。两组患者干预前后生活质量评分改善情况，见表3。

3讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因[5]。现代医学认为[6]，心力衰竭的病理生理改变十分复杂，与心肌病变、压力负荷过重、容量负荷过重和诱发因素等关系密切，基本机制是心室重塑。心力衰竭患者常规应用利尿剂可减少循环血容量，应用血管紧张素转换酶抑制剂能够扩张血管减轻心脏前后负荷，应用正性肌力药物能够改善心衰症状与体征，但心衰反复发作，体力活动受限极易导致焦虑不安、绝望和恐惧情绪，长期治疗容易忽视患者的心理感受，不利于患者的临床治疗和生活质量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常规药物治疗基础上配合系统护理干预，在改善临床表现、心功能和生活质量方面尤为关键。

护理评估能够降低感染、心律失常、劳累、情绪激动、血容量增加、妊娠和分娩等增加心脏负荷的诱因，改善心室舒缩功能障碍，降低静脉系统淤血和动脉系统缺血等导致的临床症状[8]，为临床治疗和护理干预提供参考依据。心理护理能够稳定情绪，疏导不安、绝望和恐惧等负向情绪，倾听患者的心理感受，指导患者家属最大程度鼓励患者树立治疗信心。饮食护理能够通过制定个体化饮食方案在保证营养供应的前提下，适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，改善临床症状与体征。长期卧床或焦虑能够减弱肠道蠕动，老年患者排便方式的改变也可引起便秘，但患者用力排便能够增加心脏负荷和诱发心律失常[9]，通过保持大便通畅护理干预能够降低肠道瘀血和便秘的发生率，维持胃肠的正常功能，降低诱发因素导致的风险。遵医嘱给药可提高药物治疗效果，严格把握药物适应证和禁忌证[10]，密切观察不良反应发生情况能够全面评估干预效果，为临床调整治疗和护理方案提供参考依据。强调饮食干预、用药干预和自我监护教育，使患者对疾病的发展过程、治疗方案和护理干预有初步的认识，提供治疗和护理的依从性，消除诱发因素，促进患者心功能和生活质量的提高[11]。本研究结果显示个性化护理组提高6min步行实验距离、左心室射血分数和提高生活质量幅度明显优于常规护理组，表明个性化护理干预在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活质量方面优于常规护理。

综上所述，个性化护理干预能够稳定慢性心力衰竭患者的情绪，树立治疗信心，科学降低基础代谢率，促进肠道蠕动，降低心脏负荷，在改善心功能和提高生活质量方面具有非常重要的作用，值得临床对护理措施继续探讨和推广。

[参考文献]

[1]纪宏斌，任爱玲. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(27)：8-9.

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[4]潘永华. 舒适护理在老年慢性心力衰竭中的生活质量和心功能效果分析[J]. 中外医疗，2012,31（8）：8-9.

[5]吴慧萍，刘艳梅. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪及心功能影响的研究[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：57-58.

[7]张连英，周国光. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 个体化护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响分析[J]. 中国伤残医学，2013， 21（7）：356-357.

[9]杨文笔. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响分析[J]. 吉林医学，2012，33（5）：1064-1065.

[10]张永宏，陈四清. 运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的改善作用[J]. 中国老年学杂志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孙东梅. 综合护理对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]. 中国当代医药，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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1.3观察指标

（1）心功能改善情况[4]：采用6min步行实验记录干预前后6min步行距离，采用心脏超声检查计算左心室射血分数，判定心功能改善情况。（2）生活质量改善情况：采用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL评分)进行生活质量评价[5]，包括体力限制、社会限制、情绪控制和症状改善等4部分，分数越高，生活质量越差。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能改善情况

两组均能够提高干预后6min步行实验距离和左心室射血分数，但个性化施护组提高6min步行实验距离和左心室射血分数幅度明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗前后心功能改善情况比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(x±s)

注：组内干预前后比较，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干预后组间比较，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活质量改善情况

两组均能够降低干预后生活质量评分，但个性化施护组降低干预后生活质量评分幅度明显高于常规护理组，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。两组患者干预前后生活质量评分改善情况，见表3。

3讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因[5]。现代医学认为[6]，心力衰竭的病理生理改变十分复杂，与心肌病变、压力负荷过重、容量负荷过重和诱发因素等关系密切，基本机制是心室重塑。心力衰竭患者常规应用利尿剂可减少循环血容量，应用血管紧张素转换酶抑制剂能够扩张血管减轻心脏前后负荷，应用正性肌力药物能够改善心衰症状与体征，但心衰反复发作，体力活动受限极易导致焦虑不安、绝望和恐惧情绪，长期治疗容易忽视患者的心理感受，不利于患者的临床治疗和生活质量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常规药物治疗基础上配合系统护理干预，在改善临床表现、心功能和生活质量方面尤为关键。

护理评估能够降低感染、心律失常、劳累、情绪激动、血容量增加、妊娠和分娩等增加心脏负荷的诱因，改善心室舒缩功能障碍，降低静脉系统淤血和动脉系统缺血等导致的临床症状[8]，为临床治疗和护理干预提供参考依据。心理护理能够稳定情绪，疏导不安、绝望和恐惧等负向情绪，倾听患者的心理感受，指导患者家属最大程度鼓励患者树立治疗信心。饮食护理能够通过制定个体化饮食方案在保证营养供应的前提下，适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，改善临床症状与体征。长期卧床或焦虑能够减弱肠道蠕动，老年患者排便方式的改变也可引起便秘，但患者用力排便能够增加心脏负荷和诱发心律失常[9]，通过保持大便通畅护理干预能够降低肠道瘀血和便秘的发生率，维持胃肠的正常功能，降低诱发因素导致的风险。遵医嘱给药可提高药物治疗效果，严格把握药物适应证和禁忌证[10]，密切观察不良反应发生情况能够全面评估干预效果，为临床调整治疗和护理方案提供参考依据。强调饮食干预、用药干预和自我监护教育，使患者对疾病的发展过程、治疗方案和护理干预有初步的认识，提供治疗和护理的依从性，消除诱发因素，促进患者心功能和生活质量的提高[11]。本研究结果显示个性化护理组提高6min步行实验距离、左心室射血分数和提高生活质量幅度明显优于常规护理组，表明个性化护理干预在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活质量方面优于常规护理。

综上所述，个性化护理干预能够稳定慢性心力衰竭患者的情绪，树立治疗信心，科学降低基础代谢率，促进肠道蠕动，降低心脏负荷，在改善心功能和提高生活质量方面具有非常重要的作用，值得临床对护理措施继续探讨和推广。

[参考文献]

[1]纪宏斌，任爱玲. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(27)：8-9.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 右心衰竭诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，2012,40（6）：449-461.

[3]张玉燕. 综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者治疗临床研究的依从性和心功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永华. 舒适护理在老年慢性心力衰竭中的生活质量和心功能效果分析[J]. 中外医疗，2012,31（8）：8-9.

[5]吴慧萍，刘艳梅. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪及心功能影响的研究[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：57-58.

[7]张连英，周国光. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 个体化护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响分析[J]. 中国伤残医学，2013， 21（7）：356-357.

[9]杨文笔. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响分析[J]. 吉林医学，2012，33（5）：1064-1065.

[10]张永宏，陈四清. 运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的改善作用[J]. 中国老年学杂志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孙东梅. 综合护理对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]. 中国当代医药，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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