生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效观察

陈文锋

[摘要] 目的 观察生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效。方法 将400例穿孔性阑尾炎术后患者均分为两组，两组患者术后常规禁食、抗生素消炎、补液支持治疗。A组术后早期应用生长抑素；B组早期不应用生长抑素。 结果 A组患者肛门排气恢复时间、C反应蛋白恢复至正常时间较B组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；B组中出现7例术后早期炎性肠梗阻，A组无此病例，差异有统计学意义（P<0.05）；A组平均住院时间低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穿孔性阑尾炎术后早期应用生长抑素可缩短肛门恢复排气时间，减轻腹腔炎症，减少术后早期炎性肠梗阻的发生率，缩短住院时间。

[关键词] 穿孔性阑尾炎； 生长抑素； C反应蛋白； 术后早期炎性肠梗阻

[中图分类号] R574.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0129-02

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。在广大的基层医院，由于种种原因，很多患者就诊时阑尾已坏疽穿孔，形成弥漫性腹膜炎，术后可出现肠麻痹，严重者可出现术后早期炎性肠梗阻。临床工作中往往出现了肠梗阻症状后才应用生长抑素[1]。我院总结2009～2012年 400例穿孔性阑尾炎术后患者的临床，分析生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2012年进行阑尾切除术患者400例为研究对象，男 208例，女 192例， 年龄4～88岁，平均43岁，手术前未发现严重的重要脏器伴随疾病及恶病质，其中有腹部大、中型手术史32例，糖尿病24例。400例患者术中见腹腔脓液较多，肠管水肿扩张明显，脓苔覆盖，已形成弥漫性腹膜炎，术后病理检查均为阑尾坏疽穿孔。两组患者在性别、年龄、手术时间、原发病症等方面无统计学差异

1.2 分组

根据用药情况均分为两组，A组200例，术后常规禁食、抗生素消炎、补液支持治疗，同时使用生长抑素。B组200例，术后仅常规禁食、抗生素消炎、补液支持治疗。

1.3 方法

两组患者术后常规禁食、补液、静脉滴注头孢曲松（罗氏芬），成人2 g/d，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液中，约10～15min内滴入。A组患者术后同时给予生长抑素，给药方法为生长抑素针剂（3 mg/支）6 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，微泵静脉维持24 h，待患者肛门排气恢复后将生长抑素剂量减为3mg维持24h后停用。

1.4 观察指标

①肛门排气恢复时间；②C反应蛋白恢复至正常时间；③术后早期炎性肠梗阻例数；④平均住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

A组患者术后肛门排气恢复时间、C反应蛋白[2]恢复至正常时间较B组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；A组平均住院时间低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组中， 10例术后7d仍未出现肛门排气，予生长抑素治疗后其中9例症状缓解，1例治疗无效行手术治疗。B组中 7例胃肠功能恢复进食后又出现梗阻症状，CT检查显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张、腹腔内渗出，考虑为术后早期炎性肠梗阻[3]。加用生长抑素后症状缓解，其中 1例症状无缓解，腹胀明显，出现明显腹膜炎行手术治疗。2例手术患者术中均见广泛致密的腹腔粘连，肠壁炎性水肿，增厚易碎，松解粘连时可见大量丝状物，其中1例患者术后出现肠瘘。见表1。

表1 两组患者临床症状及指标改善情况比较（x±s，d）

注：*为χ2值，余统计量值为u值

3 讨论

由于阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎，肠管浸泡在脓液中，肠道反应初为肠蠕动增强，Auerbach神经丛中毒乃至电解质紊乱使平滑肌失去收缩能力而转变为肠蠕动抑制，加上受麻醉、手术操作等诸多因素影响，患者术后胃肠道功能会出现暂时性抑制，可出现肠麻痹，肠腔扩张，肠道分泌增加而吸收减少，肠腔内积滞大量液

体和气体，气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失，如此形成恶性循环[4]。术后患者可出现腹痛腹胀、恶心呕吐，肛门无排气、排便。所以行阑尾切除术后采取措施及时干预减低胃肠液分泌，增加其吸收以减少肠管内液体聚集，及早阻断这一恶性循环是促进肠功能恢复的关键[5]。使用胃肠减压方法可以去除胃及口腔的分泌物，但对于胃以下分泌物却无法有效减少，无法从根本上解决问题。生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类生长抑素，其结构和生物效应与天然生长抑素相同，大量存在于胰腺D细胞、胃肠道自主神经等处。生长抑素对胃肠道分泌有明显的抑制作用，生长抑素可通过抑制胰岛素、血管活性肠肽、胰高血糖素等多种因子的分泌而减少90%以上消化液的分泌，能促进肠壁黏膜对消化液的吸收，减轻肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，肠腔得以及时有效地排空 [6-8]。由于生长抑素的上述作用，及时阻断了术后肠麻痹病理过程中肠管扩张-吸收减少-分泌增加-进一步扩张的恶性循环，肠功能恢复时间较早。表1中可看出，早期应用生长抑素患者肛门排气恢复时间可明显缩短。

B组中术后7例出现早期炎性肠梗阻。系由于行阑尾切除术的手术创伤和腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，炎性渗出致肠管间广泛粘连，炎性介质致肠道交感神经兴奋，迷走神经反射抑制，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。应用生长抑素，其能降低肠黏膜的通透性，维护黏膜屏障的完整性，减轻肠壁水肿，减轻毒素吸收和细菌易位，加速炎症的消退，减少肠壁炎症渗出液[9]，从而减少术后肠管间粘连；生长抑素还能抑制多种炎症性细胞因子活性、抑制炎症介质的释放[10]，减少炎症介质对迷走神经反射抑制，促进肠功能恢复，术后早期应用生长抑素可及时阻断术后早期炎性肠梗阻发生的病理因素，降低术后早期炎性肠梗阻的发生率。A组中无一例出现术后早期炎性肠梗阻。此外，生长抑素还可以降低血浆内毒素水平，刺激T细胞生长增生，提高机体免疫力[11]。C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，从表1中可清晰看出生长抑素对减轻腹腔内炎症、减少炎症介质的作用。endprint

综上所述 ，术后早期应用生长抑素可进一步提高穿孔性阑尾炎的手术效果，患者术后进食时间快，减少术后并发症，从而避免再次手术及其可能造成的严重后果，而且生长抑素无不良反应，值得推广使用。

[参考文献]

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[10] 吴浩，陈晓理，黄兴兰，等. 生长抑素对大鼠急性胰腺炎免疫调节的作用[J]. 中华急诊医学杂志，2003，34：202-205.

[11] 周雪莲. 生长抑素在肠梗阻非手术治疗中早期应用的临床观察[J]. 海峡药学，2011，23（3）：120-121.endprint

综上所述 ，术后早期应用生长抑素可进一步提高穿孔性阑尾炎的手术效果，患者术后进食时间快，减少术后并发症，从而避免再次手术及其可能造成的严重后果，而且生长抑素无不良反应，值得推广使用。

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综上所述 ，术后早期应用生长抑素可进一步提高穿孔性阑尾炎的手术效果，患者术后进食时间快，减少术后并发症，从而避免再次手术及其可能造成的严重后果，而且生长抑素无不良反应，值得推广使用。

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