高压氧配合醒脑静对脑创伤后脑梗死的临床疗效观察

王晓健++++++卢靖++++++张义荣

[摘要] 目的 探讨醒脑静注射液联合高压氧对脑创伤后脑梗死的临床疗效以及治疗安全性。 方法 将本院40例创伤后脑梗死患者随机分成对照组和观察组，各20例；两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧，观察组在对照组治疗方案基础上静脉滴注醒脑静，两组均以40 d为一个疗程，疗程结束后比较两组患者意识恢复时间、临床总有效率。 结果 观察组的意识恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 醒脑静注射液联合高压氧有理想的促醒作用，有效恢复神经功能，临床建议推广运用。

[关键词] 脑创伤；迟发性脑梗死；高压氧；醒脑静

[中图分类号] R651.15；R285.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0158-03

近年来随着经济的高速发展，由于交通事故、工伤等原因导致颅脑创伤后脑梗死的发生率越来越高，其预后极差，且病死率高，需要临床给予高度重视[1，2]。近年来研究发现，在颅脑创伤后急性期治疗后应用高压氧，是有助于改善其神经功能的一种手段。醒脑静注射液是由天然麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的新型中药注射剂，对各种病因引起的意识障碍以及高热等具有显著疗效。目前关于两者联合使用的相关研究报道较少，本研究回顾性分析了本院40例颅脑创伤后脑梗死患者的临床资料，旨在探讨醒脑静注射液联合高压氧治疗颅脑创伤后脑梗死的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2012年12月40例颅脑创伤后脑梗死患者，其中男28例，女12例，年龄18～76岁，平均（45±4.6）岁。病因：高处跌落10例，车祸22例，打击伤8例。GOS评分：3～8分11例，9～12分22例，13～15分7例。所有患者均行颅脑CT/MRI扫描，挫裂伤13例，脑内血肿6例，硬膜下血肿/硬膜外血肿21例；出现梗死灶时间<24 h 9例，24 h<梗死灶出现时间<48 h17例，出现梗死灶时间>48 h 14例。梗死灶直径≥4 cm，均累及基底节区。将患者随机分成两组，对照组20例，其中男15例，女5例，年龄18～74岁，平均（46±5.4）岁；病因：高处跌落5例，车祸10例，打击伤5例；观察组20例，其中男13例，女7例，年龄20～76岁，平均（47±5.1）岁；病因：高处跌落5例，车祸12例，打击伤3例。两组患者基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）（表1）。

表1 两组年龄、性别、病因情况比较

1.2 治疗方法

两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧（压力220 Kpa），每日1次，每次稳压吸氧30 min，加压、减压各20 min；观察组在对照组治疗方案基础上静脉滴注醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021640 10 mL/支）20 mL联合250 mL 5%葡萄糖液静脉滴注，每日1次；两组均40 d为一个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的意识恢复时间、临床总有效率。

1.4 疗效判定标准[3]

治愈：意识清楚，语言表达流利，肌力4～5级，生活自理。显效：意识清楚，语言表达欠流利，肌力3～4级，生活大部分能自理。有效：意识清楚，语言困难或失语，肌力2～3级，生活大部分靠他人辅助。无效：意识模糊，肌力2级以下，卧床或呈植物人状态。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用fisher精确检验法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识恢复情况比较

观察组与对照组经fisher精确检验法（χ2=8.47，P<0.05）存在统计学差异，表明观察组与对照组意识恢复时间总体上不相同，观察组30 d内清醒患者19例，占90%，对照组12例，占60%，可见观察组意识恢复时间明显短于对照组，观察组优于对照组。如表2。

2.2 两组临床总有效率比较

两组总有效率经fisher精确检验法检验（χ2=7.995，P<0.05）存在统计学差异，表明观察组与对照组临床总有效率总体上不相同，观察组的临床总有效率为95%，明显高于对照组的75%。见表3。

表3 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.3 不良反应

治疗期间两组均无不良反应病例发生。

3 讨论

脑创伤致迟发性脑梗死在临床是较为少见的，笔者根据多年临床经验并查阅大量国内外文献[4-6]，总结其发病原因大致如下：（1）血管机械性损伤：外伤导致血管内膜不同程度受损，血管内膜与中层形成夹层，易并发动脉瘤，导致血管管腔狭窄而造成脑梗死；血管在外伤作用下发生脑梗死，机体自身凝血系统启动而易形成血栓，导致脑栓塞。（2）大脑中动脉闭塞：大脑中动脉是颈内动脉在颅内分支最大的动脉，其主要分支为豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，而豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉蜿蜒、曲折、迂回形成终末动脉，侧支循环较少，一旦外力导致大脑中动脉损伤，侧支循环无法重新供应血流，则出现脑梗死。此种类型是脑创伤迟发型脑梗死最常见的，本研究40例患者梗死灶均累及基底节区。（3）血管痉挛：脑创伤后机体血管内膜的脂质过氧化反应敏感性上调，对血管造成炎性损害，血管壁细胞水肿，导致血管腔狭窄而出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛。（4）颅高压：脑创伤后脑实质弥漫性损伤，脑组织水肿致颅内压增高，对颅内血管进行压迫、拉伸而导致供血区缺血出现脑梗死；本类型的脑梗死常多发，且大面积，预后较其他类型差。（5）血液流变学改变：脑损伤机体凝血系统应激性改变致血液黏稠度上升，血流循环阻力增加，脑微循环障碍出现脑梗死。endprint

颅脑外伤后由于各种病理因素导致脑细胞缺血缺氧，大脑是机体感觉、运动等功能的控制中心，原发性或继发性的大脑实质弥漫性损害/脑干损伤导致大量患者在术后仍处于意识模糊、偏瘫、失语等状态，严重影响重返社会的进程，因此提高大脑细胞的血氧供应是治疗本病的关键环节[7]。本研究采用高压氧改善患者脑细胞的血氧供应，逆转受损的细胞功能，脑外伤后神经轴索肿胀、断裂、轴缩球，高压氧可使断裂的轴索得到修复，刺激脑干网状结构上行激活系统，促进意识的恢复，本研究中40例接受高压氧患者34例均恢复意识。高压氧有效提高血浆中的氧溶解度，增加了氧在血浆中的弥散距离，改善脑组织缺血缺氧状态，另一方面高压氧激活血管成纤维细胞的增殖，上调机体胶原纤维的水平，促进侧支循环的建立，加速神经功能恢复的速度。本研究对照组的20例患者在综合内科治疗基础上加用高压氧，减轻了脑组织的继发性损害，75%的患者神经功能得到理想恢复，临床总有效率大大高于以往单纯接受内科综合治疗的人群，而观察组在对照组的治疗基础上加上了醒脑静注射液的使用，其总有效率达95%。

醒脑静注射液主要成分为麝香、桅子、郁金、冰片，是在经典镇静开窍药物安宫牛黄丸的基础上研制成的中药急救制剂，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效[5]。脑外伤的主要病机是外伤造成颅内血脉损伤，血瘀内留，压迫脑髓而现头痛、眩晕、呕吐等症状。中医认为脑外伤早期病机以气滞血瘀为主，方中麝香能够提高大脑兴奋性，缩短患者意识障碍的时间；郁金芳香化浊，减轻脑水肿，助麝香醒脑开窍；冰片能够辅助麝香达到兴奋神经中枢的目的；栀子提取物能够抑制脑细胞凋亡，在改善脑组织缺血的情况下不增加耗氧量，缩小脑梗死面积。临床药理研究显示：醒脑静注射液能够明显改善颅脑外伤后脑组织损伤大鼠的血管通透性，提高营养神经因子的表达水平，抑制神经毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保护脑组织。本研究结果提示，醒脑静联合高压氧显著缩短了患者恢复意识的时间，有明显促醒作用，优于单纯使用高压氧的对照组；两组患者的临床有效率存在差异，观察组不仅在总有效率上显著优于对照组，且治愈及显效的患者例数更多，可见两种治疗措施合用能明显改善预后，提高患者生存质量，促进其重返社会。

[参考文献]

[1] Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al. Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute epidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury[J]. Childs Nerv Syst，2009，20（6）：430-433.

[2] 覃思杰. 外伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J]. 中国医药科学，2013，3（8）；185-186.

[3] 王万铁，陈寿权，王卫，等. 醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的实验研究[J]. 中国急救医学，2009，19（12）：701-703.

[4] 张刚利，陈胜利，吉宏明，等. 亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：404-406.

[5] 褚光，任伟，许波，等. 小儿外伤性脑梗死的诊断和治疗体会[J]. 淮海医药，2013，31（2）；105-106.

[6] 贺萍. 急性脑出血应用醒脑静治疗临床观察[J]. 中医药临床杂志，2009，21（1）：38-39.

[7] 王建国. 醒脑静注射液治疗脑梗死的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

颅脑外伤后由于各种病理因素导致脑细胞缺血缺氧，大脑是机体感觉、运动等功能的控制中心，原发性或继发性的大脑实质弥漫性损害/脑干损伤导致大量患者在术后仍处于意识模糊、偏瘫、失语等状态，严重影响重返社会的进程，因此提高大脑细胞的血氧供应是治疗本病的关键环节[7]。本研究采用高压氧改善患者脑细胞的血氧供应，逆转受损的细胞功能，脑外伤后神经轴索肿胀、断裂、轴缩球，高压氧可使断裂的轴索得到修复，刺激脑干网状结构上行激活系统，促进意识的恢复，本研究中40例接受高压氧患者34例均恢复意识。高压氧有效提高血浆中的氧溶解度，增加了氧在血浆中的弥散距离，改善脑组织缺血缺氧状态，另一方面高压氧激活血管成纤维细胞的增殖，上调机体胶原纤维的水平，促进侧支循环的建立，加速神经功能恢复的速度。本研究对照组的20例患者在综合内科治疗基础上加用高压氧，减轻了脑组织的继发性损害，75%的患者神经功能得到理想恢复，临床总有效率大大高于以往单纯接受内科综合治疗的人群，而观察组在对照组的治疗基础上加上了醒脑静注射液的使用，其总有效率达95%。

醒脑静注射液主要成分为麝香、桅子、郁金、冰片，是在经典镇静开窍药物安宫牛黄丸的基础上研制成的中药急救制剂，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效[5]。脑外伤的主要病机是外伤造成颅内血脉损伤，血瘀内留，压迫脑髓而现头痛、眩晕、呕吐等症状。中医认为脑外伤早期病机以气滞血瘀为主，方中麝香能够提高大脑兴奋性，缩短患者意识障碍的时间；郁金芳香化浊，减轻脑水肿，助麝香醒脑开窍；冰片能够辅助麝香达到兴奋神经中枢的目的；栀子提取物能够抑制脑细胞凋亡，在改善脑组织缺血的情况下不增加耗氧量，缩小脑梗死面积。临床药理研究显示：醒脑静注射液能够明显改善颅脑外伤后脑组织损伤大鼠的血管通透性，提高营养神经因子的表达水平，抑制神经毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保护脑组织。本研究结果提示，醒脑静联合高压氧显著缩短了患者恢复意识的时间，有明显促醒作用，优于单纯使用高压氧的对照组；两组患者的临床有效率存在差异，观察组不仅在总有效率上显著优于对照组，且治愈及显效的患者例数更多，可见两种治疗措施合用能明显改善预后，提高患者生存质量，促进其重返社会。

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[7] 王建国. 醒脑静注射液治疗脑梗死的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

颅脑外伤后由于各种病理因素导致脑细胞缺血缺氧，大脑是机体感觉、运动等功能的控制中心，原发性或继发性的大脑实质弥漫性损害/脑干损伤导致大量患者在术后仍处于意识模糊、偏瘫、失语等状态，严重影响重返社会的进程，因此提高大脑细胞的血氧供应是治疗本病的关键环节[7]。本研究采用高压氧改善患者脑细胞的血氧供应，逆转受损的细胞功能，脑外伤后神经轴索肿胀、断裂、轴缩球，高压氧可使断裂的轴索得到修复，刺激脑干网状结构上行激活系统，促进意识的恢复，本研究中40例接受高压氧患者34例均恢复意识。高压氧有效提高血浆中的氧溶解度，增加了氧在血浆中的弥散距离，改善脑组织缺血缺氧状态，另一方面高压氧激活血管成纤维细胞的增殖，上调机体胶原纤维的水平，促进侧支循环的建立，加速神经功能恢复的速度。本研究对照组的20例患者在综合内科治疗基础上加用高压氧，减轻了脑组织的继发性损害，75%的患者神经功能得到理想恢复，临床总有效率大大高于以往单纯接受内科综合治疗的人群，而观察组在对照组的治疗基础上加上了醒脑静注射液的使用，其总有效率达95%。

醒脑静注射液主要成分为麝香、桅子、郁金、冰片，是在经典镇静开窍药物安宫牛黄丸的基础上研制成的中药急救制剂，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效[5]。脑外伤的主要病机是外伤造成颅内血脉损伤，血瘀内留，压迫脑髓而现头痛、眩晕、呕吐等症状。中医认为脑外伤早期病机以气滞血瘀为主，方中麝香能够提高大脑兴奋性，缩短患者意识障碍的时间；郁金芳香化浊，减轻脑水肿，助麝香醒脑开窍；冰片能够辅助麝香达到兴奋神经中枢的目的；栀子提取物能够抑制脑细胞凋亡，在改善脑组织缺血的情况下不增加耗氧量，缩小脑梗死面积。临床药理研究显示：醒脑静注射液能够明显改善颅脑外伤后脑组织损伤大鼠的血管通透性，提高营养神经因子的表达水平，抑制神经毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保护脑组织。本研究结果提示，醒脑静联合高压氧显著缩短了患者恢复意识的时间，有明显促醒作用，优于单纯使用高压氧的对照组；两组患者的临床有效率存在差异，观察组不仅在总有效率上显著优于对照组，且治愈及显效的患者例数更多，可见两种治疗措施合用能明显改善预后，提高患者生存质量，促进其重返社会。

[参考文献]

[1] Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al. Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute epidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury[J]. Childs Nerv Syst，2009，20（6）：430-433.

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[4] 张刚利，陈胜利，吉宏明，等. 亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：404-406.

[5] 褚光，任伟，许波，等. 小儿外伤性脑梗死的诊断和治疗体会[J]. 淮海医药，2013，31（2）；105-106.

[6] 贺萍. 急性脑出血应用醒脑静治疗临床观察[J]. 中医药临床杂志，2009，21（1）：38-39.

[7] 王建国. 醒脑静注射液治疗脑梗死的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint