妊娠期卵巢肿瘤你了解多少

段雅萍

妊娠期卵巢肿瘤并不少见，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%～6%。大多数生理性卵巢囊肿和良性肿瘤会随着孕周的增加而逐渐消退，但是仍有少部分卵巢肿瘤会随孕周增加而逐渐增大，甚至出现急腹症症状，严重者需要手术治疗。妊娠期卵巢肿瘤具有哪些特征，有什么样的临床表现，出现什么样的症状需要治疗或者手术，妊娠期手术方式有哪些？这些问题下面将为大家一一解答。

妊娠期卵巢肿瘤的特征

有关资料显示，约0.2%～2%的妊娠并发卵巢肿瘤。随着早孕期超声的广泛应用，妊娠期卵巢肿瘤的检出率也逐渐增加。据报道，在妊娠5周前8.8%的孕妇会有卵巢肿瘤，这一概率在妊娠14周降至6.1%；而到妊娠17～18周时，其发生率降至4.9%。目前大多数卵巢肿瘤是在妊娠早期的常规超声检查中偶然发现的。这些肿块大部分为良性，且发生率随着胎龄的增加而降低，其中大部分将自行消失，仅一小部分持续存在。妊娠期卵巢肿瘤中，恶性肿瘤占比极少。而且与非妊娠期卵巢恶性肿瘤相比，妊娠期卵巢恶性肿瘤的预后相对较好。统计资料显示，妊娠期卵巢恶性肿瘤5年生存率为72%～90%，与卵巢恶性肿瘤相关的病死率约为4.7%，

妊娠中最常见的卵巢良性肿瘤是功能性卵巢囊肿，其他肿瘤的发生率依次为：成熟性畸胎瘤（7%～37%）、浆液性囊腺瘤（5%～28%）、黏液性囊腺瘤（3%～24%）、子宫内膜瘤（0.8%～27%）、卵巢旁囊肿（<5%）和平滑肌瘤（1%～2.5%）。其中成熟畸胎瘤是妊娠期最常见的持续性卵巢肿瘤；黄体囊肿持续至妊娠中期的比例占妊娠期卵巢肿瘤的13%～17%。国外一项对超过10000例妊娠的研究发现，超过5.3%的孕妇在妊娠前三个月有超过3厘米的卵巢单纯性囊肿，但在随访中只有1.5%的人持续到孕中期。与卵巢肿瘤持续存在相关的特征包括较大的体积或肿瘤本身具有复杂的结构。当肿瘤持续增大导致最大直径超过10厘米时，将其定义为巨大肿瘤。目前妊娠期卵巢巨大肿瘤十分少见，在所有孕期卵巢肿瘤中占比不足1%。

妊娠期卵巢肿瘤的症状

由于卵巢位于盆腔深处，以及妊娠期的生理性不适，卵巢肿块相关症状没有得到足够的重视。肿瘤一般没有临床症状。只有少数持续存在的附件肿物可能发生扭转或破裂而呈现出腹痛等急腹症表现。妊娠期间卵巢肿瘤的并发症与非妊娠人群相似。其中最常见和最严重的并发症是扭转，常见于妊娠前三个月或产褥期。此外还有肿瘤破裂和恶变的风险。卵巢肿瘤自发性破裂的风险很小，多见于功能性囊肿或快速生长的恶性肿瘤；良性卵巢肿瘤更容易在腹部创伤后破裂。妊娠期间附件肿块中恶性肿瘤的发生率也非常低，有研究显示，超声检查中的肿块（分隔和固体成分）越复杂，发生恶性的风险就越高。此外，若卵巢肿瘤直径≥10厘米，也需要高度怀疑卵巢恶性肿瘤的可能。

在晚期妊娠中，体积大的肿瘤可能诱发宫缩，产时也可能阻碍分娩。总之，在妊娠期间发现的卵巢肿瘤医生都会仔细评估，以选择适当的管理方法，防止并发症的发生。通过超声和MRI，可以有效地鉴别肿瘤的良恶性。肿瘤标志物如CA125和βhCG的水平在诊断中发挥的作用有限，因为它们通常在妊娠期升高；当超声诊断不确定时，MRI是在超声检查后对妊娠期卵巢肿瘤的诊断和分期的二线检查。有研究显示，妊娠期行MRI检查对胚胎或胎儿和器官发育并没有不良影响。

妊娠期卵巢肿瘤的治疗

大部分文献对妊娠期间发现的卵巢良性肿瘤推荐保守治疗，认为连续超声监测是最佳的解决方案。因为多数妊娠早期发现的小于5厘米的卵巢肿瘤，在继续妊娠中会自行消失，且扭转或破裂等急性并发症并不常见。因此，只要恶性风险不高且无急腹症表现，建议期待治疗，密切观察。妊娠中期应再次超声或MRI评估，病情无特别变化可继续观察。而且孕期手术也存在一定的风险。有研究显示，接受手术治疗的孕妇与未手术的孕妇相比，其早产的发生率更高。但如果高度怀疑恶性肿瘤、伴发急腹症（囊肿扭转、破裂）；在妊娠早期发现肿瘤>10厘米并持续存在、尤其内有乳头状成分，或出现严重并发症，如肾积水，则建议尽早切除。孕晚期肿瘤有可能阻塞产道者，也应当考虑手术治疗。

在处理方式上，不同的孕周有不同的处理方式。（1）孕早期。孕早期的附件包块与卵巢生理性增大不易鉴别，手术容易诱发流产且70%～85%可自行消失。因此，对孕早期附件包块，在各种临床指标未提示恶性且无并发症时，建议先密切观察。然而一旦诊断急腹症，则需要及时手术治疗。术后需要补充孕酮治疗。此期是胎儿致畸的敏感时期，应尽量选用对胎儿影响小的药物。（2）孕中期。此期胎儿各器官发育基本成型，致畸率较低；子宫大小适中，手术视野良好；流产率低，最适合手术。最佳时间为孕16～20周。尽可能选择非急诊手术；同时监测胎心，如有宫缩应保胎治疗。（3）孕晚期。由于孕晚期手术可能会造成早产风险增加，影响胎儿发育，建议孕晚期无临床症状的良性包块选择继续观察。对有症状的急腹症孕妇建议尽早治疗。以免因延误诊治对母儿造成严重不良后果。术后出现先兆早产征象时应考虑使用宫缩抑制剂；母体疼痛与子宫刺激性增加可能会减少胎盘灌注，故围手术期的镇痛也是有必要的。

妊娠期卵巢肿瘤的手术方式

如果需要手术，开腹手术和腹腔镜手术都可以选择。以前腹腔镜在术中子宫损伤、胎儿灌注、胎儿畸形、流产和早产等方面存在争议，但随着腹腔镜技术的发展及手术经验的积累，现在妊娠期腹腔镜技术被广泛接受，妊娠已不再是腹腔镜的禁区。目前认为妊娠期腹腔镜手术是安全、有效的，并没有额外增加胎儿的风险。但是妊娠期的腹腔镜手术需要有丰富经验的团队进行，不同的医院会根据自身情况，在保障孕妇安全的前提下选择不同的手术方式。术后也需要定期随访，因卵巢肿瘤有复发可能。一般推荐每3～6个月行超声检查，以尽早发现复发。

综上所述，妊娠期如果出现卵巢肿瘤，需要定期做相关辅助检查进行随访，如果出现临床症状，则需要及时去医院就诊。醫生会根据情况做出相应处理，必要时可能手术治疗。术后遵医嘱定期复查即可。医务人员会尽全力保障孕产妇安全。