痛风患者该怎么吃

罗海丽

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，痛风患者还可伴发尿酸性肾结石、肾功能不全及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。2023年中国痛风诊疗规范建议非药物治疗痛风的总体原则是生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等。

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，20%从食物中获得，80%来自内源性代谢产生。控制饮食可减低约10%～18%的血尿酸，同时还可减少痛风急性发作次数。痛风患者控制饮食，需限制高嘌呤的动物性食品，减少中等量嘌呤食品的摄入，酒类以及含有高果糖浆的饮料会导致血尿酸升高，应限制饮用。根据食物中嘌呤含量分为高、中、低嘌呤食物。高嘌呤食物即每100克食物>150毫克嘌呤；低嘌呤食物即每100克食物<50毫克嘌呤；中嘌呤食物介于高嘌呤与低嘌呤之间。

痛风患者应避免或严禁摄入高嘌呤食物

海鲜类海鲜类食物多数属于高嘌呤类食物，可导致血尿酸水平升高，应尽量避免摄入，如鳙鱼、鲢鱼、白鲫鱼、火头鱼、带鱼、白鲳鱼、小黄鱼、海苔、草虾、武昌鱼、牡蛎等。

肉类食用红肉会增加痛风风险，包括牛、猪、羊肉等。红肉是一种优质高蛋白食物，含有大量嘌呤，国内多项研究显示，红肉摄人过多与血清尿酸水平升高和痛风发生率增加相关。值得注意的是腊制、熏制、腌制肉类的嘌呤、盐分含量高，会干扰尿酸代谢，不宜食用。肉类中动物内脏最好不吃，如猪肝、公牛肾、鸡肝、羊心、鸭肝、公牛心、鹅肝、小牛肾、羊肾、牛肝、公牛肝、羊肚等。另外，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤的嘌呤含量极高，痛风患者应避免摄入。

酒类痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加。酒富含嘌呤，且酒中的乙醇抑制尿酸排泄，导致血尿酸增高，引发痛风。饮酒對痛风的影响与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，含有大量嘌呤，诱发痛风的风险最高；白酒也可增加痛风的发病风险；葡萄酒嘌呤含量少，且有软化血管的作用，可适量饮用。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入，男性不宜超过2个酒精单位／日，女性不宜超过2个酒精单位／日（1个酒精单位～14克纯酒精）。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等，所以痛风患者应戒酒。

饮品类含有高果糖浆的饮料、果汁亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。高果糖浆常作为营养性甜味剂广泛运用于碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、糖浆、果冻和其他含糖产品中。高果糖浆含有果糖，饮用后果糖经过体内代谢形成尿酸。同时，果糖有增加胰岛素抵抗的风险，影响尿酸正常代谢，进一步升高体内血尿酸水平。咖啡对血尿酸的影响尚存在争议，但其对痛风的保护作用意见较为一致。然而咖啡摄人是慢性肾脏疾病的独立风险因素，并与女性骨折风险、消化道反应相关，应谨慎考虑增加咖啡摄入来防治痛风。茶叶含有多种抗氧化剂，可调节肠道菌群比例，从而调节肠道尿酸的排泄，因此痛风患者可适当饮茶。

主食类主食类多数属于低嘌呤食物，但方便面属于高嘌呤食物，高尿酸血症与痛风患者应避免食用。

蔬菜类大部分蔬菜属于低嘌呤食物。其中菠菜虽然嘌呤含量不高，却因其富含草酸，影响尿酸排泄，有人认为痛风患者不能食用。但在烹调菠菜时可以通过煮或者焯水的方法去掉菠菜中的大部分草酸，痛风病人可以食用。

豆类2019年中国高尿酸与痛风指南不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄人。痛风患者应避免食用未经加工的嘌呤含量高的豆类，如黄豆、纳豆、发芽豆类、扁豆、蚕豆、腐竹、豆皮等。但可适当食用一些干豆腐、水豆腐、豆浆等豆制品。因为豆制品在加工制作过程中，豆类植物含有的嘌呤大部分已遭到破坏，使嘌呤含量降低。根据《中国食物成分表》常见豆制品嘌呤含量（毫克/100克）为：黄豆>豆粉>腐竹>豆皮>内酯豆腐>干豆腐>水豆腐>豆浆。因此痛风缓解期可适当摄入水豆腐、豆浆等豆制品。

可以放心食用低嘌呤食物

主食类主食类多数属于低嘌呤食物，可以放心食用，包括米粉、白米饭、燕麦、馒头、通心粉、面条、木薯粉、小米粥、冬粉、挂面、面线、无馅汤圆、紫薯、大米、木薯、麦片、番薯、芋头、地瓜、面包、红薯、苏打饼干等。

蔬菜类大部分蔬菜属于低嘌呤食物，可以放心食用，如土豆、白菜、包菜、红萝卜、黄瓜、芹菜、番茄、韭菜、油菜、冬瓜、莴苣、鲍鱼菇、甘蓝、香葱、荸荠、香芹、苋菜、秋葵、四季豆、空心菜、菜花、洋葱、萝卜、西兰花、胡萝卜、筱麦菜、茄子、南瓜、青椒、丝瓜、大葱、莴苣、西红柿、茭白、大白菜、小黄瓜、小番茄、圆白菜、生姜、卷心菜、芥蓝菜、椰菜花、马铃薯等。

水果类水果的嘌呤含量普遍较低，且富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。新鲜水果大部分都能放心吃，如凤梨、草莓、柠檬、梨子、杏子、芒果、李子、荔枝、蓝莓、山楂、枇杷、哈密瓜、樱桃、苹果、车厘子、香蕉、桃子、葡萄、西瓜、橘子、菠萝、橙子、杨桃、柚子、石榴、山竹、椰子、木瓜、桑葚、牛油果、猕猴桃、甜瓜、杨梅、青枣、奇异果等。樱桃含有大量的抗氰素，可促进尿酸排泄，应鼓励痛风患者食用。

奶类规律摄人牛奶，尤其低脂牛奶被推荐应用所有痛风患者，有研究显示乳制品摄人量与血清尿酸盐浓度之间成反比，每天至少喝1次牛奶的人血清尿酸盐浓度明显低于不喝牛奶人群。另外，乳制品的痛风保护作用可能与血清尿酸盐降低有关，乳制品可增加尿酸盐前体黄嘌呤的排泄分数。

海鲜类海鲜类中亦存在小部分嘌呤含量低的食物，可以适当食用，如海参、海蜇皮、裙带菜等。

干果类红枣、银杏果、桂圆干、白果嘌呤含量低，可以放心食用。

中嘌呤食物可以吃但要控制量

主食类限量吃的是中嘌呤食物，如八宝粥、混沌、芝麻汤圆、黑麦制成的薄脆饼干等。

蔬菜类蔬菜中有属于中嘌呤的食物，应限量吃，如金针菇、生竹笋、蒜苗、笋干等。

海鲜类部分海鲜类属于中嘌呤食物，在痛风缓解期可适当限量食用，如草鱼、鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、黑鲳鱼、刀鱼、鳝鱼、白鳝、螃蟹、金枪鱼、虾、鲔鱼、河蟹、基围虾等，但一定控制入量。

肉蛋类痛风缓解期，可适当食用鸡腿肉、猪肉、鸡胸肉、瘦猪肉等，但一定控制人量。

干果痛风缓解期可适当食用瓜子、花生、杏仁、开心果、榛子、腰果、栗子、松子、巴西坚果、干李子、夏威夷果、核桃等。

痛风急性期宜选择低嘌呤食物，鼓励摄入新鲜水果、蔬菜、低脂牛奶、蛋类、细粮、饮用水等；严禁摄人高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、肉汤，含糖饮料等，不能喝酒，特别是啤酒；痛风缓解期可适当摄人中嘌呤食物，但要控制入量，如肉类每日不超过150克，尤其不要一餐进食过多。碳水化合物能够加快排出尿酸，所以痛风患者可进食碳水化合物丰富的食物，如面条、米饭、馒头等；科学摄入蛋白质，每公斤体重可摄入0.8～1克，以鸡蛋和牛奶等优质蛋白为主，肉类尽量煮熟之后去汤进食，少吃或不吃炖肉或卤肉。要控制脂肪摄入，因脂肪能够减少尿酸排出，痛风合并高脂血患者摄人脂肪量应不超过总热量的20%～25%，尤其控制动物性脂肪、油炸食品等。多喝水促进尿酸排出，一天应饮水2000～3000毫升。