冠脉介入治疗出现迷走神经反射如何护理

谭清

冠脉介入术是治疗冠心病的有效手段，但在手术过程中可能会出现各种并发症。其中血管迷走神经反射就是较为常见的并发症之一，一旦发生，就会对患者的生命安全造成一定威胁。了解血管迷走神经反射的机制、临床表现及处理方法，对提高冠脉介人手術的成功率和降低并发症的发生率、保护患者的生命安全具有重要意义。

迷走神经为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。感觉神经元在颈静脉孔附近的颈神经节和结神经节。颈神经节的周围支传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉；中枢支入三叉神经的脑干脊髓核。结神经节的周围支传导咽、喉、气管、食管及各内脏的感觉，和咽、软腭、硬腭，会厌等部分的味觉；中枢支入孤束核。副交感神经起自第四脑室底部的迷走神经背核，分布于内脏器官。

迷走神经在循环系统中的表现是多元的，既有抑制作用，也有兴奋作用。它通过调节心率、血管舒张、气道张力和消化道运动等，来应对身体的不同需求和环境变化。然而，如果过度兴奋或抑制，迷走神经可能会对循环系统产生不利影响，导致心率过快或过慢、血压过高或过低等问题。因此，迷走神经的活动对于维护健康的循环系统至关重要。

迷走神经反射发生的原因一般包括精神因素、血容量不足、疼痛刺激、空腔脏器的扩张刺激等。血管迷走神经反射的表现主要有以下几个方面。①血压迅速下降。当手术器械触及某些部位时，可能会刺激迷走神经，导致血压迅速下降，甚至低于90/60毫米汞柱，此时患者可能会出现头晕、眼前发黑、恶心、呕吐等症状。②心率进行性减慢或骤停。在手术过程中，患者的心率可能会逐渐减慢，甚至出现骤停的情况，此时患者可能会出现胸闷、气短、心悸等症状。③面色苍白、皮肤湿冷、出汗。迷走神经发射时，患者可能会出现面色苍白、皮肤湿冷、出汗等症状，这是因为迷走神经的兴奋导致血管扩张，血流速度减慢，从而导致皮肤温度下降。④恶心、呕吐。迷走神经发射时，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，这是由于迷走神经的兴奋导致胃肠道平滑肌收缩，进而导致胃肠道蠕动减慢，引起恶心、呕吐等症状。⑤呼吸减慢、胸闷、气短。迷走神经发射时，患者可能会出现呼吸减慢、胸闷、气短等症状，这是由于迷走神经的兴奋导致呼吸肌收缩，从而导致呼吸减慢、胸闷、气短等症状。⑥严重时可出现神志模糊、意识丧失。在严重的情况下，迷走神经发射可能会导致患者神志模糊、意识丧失等症状，这是由于迷走神经的兴奋导致大脑供血不足，从而导致意识丧失等症状。

冠脉介入术中迷走神经反射如何识别和应对

1．迷走神经反射的识别①症状表现。患者出现胸部闷痛、面色苍白、气短、频频出冷汗、恶心呕吐等不良反应，这些症状可能与血管迷走神经兴奋导致的心脏抑制和外周血管扩张有关。②心率和血压变化。与拔管前相比，患者的心率降低10次／分，血压降低15毫米汞柱；这一变化可能提示血管迷走神经兴奋导致的血管扩张和心动过缓。在冠脉介入手术中，如果患者的症状符合上述两项标准中的其中一项，则可以确认患者发生了具有临床意义的冠脉介入术并发症一血管迷走神经反射。

2．应对措施①快速体位调整。一旦发现患者发生血管迷走神经反射，医生应立即将患者平卧，或者采用头低足高位的体位，同时头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。②给氧。立即给予患者氧气吸人，以保证其稳定的血氧水平，同时进行心电图监护，监测患者的血压和心率。③建立静脉通道。迅速建立静脉通路，以便快速补充液体或方便用药，这对患者血压和心率的稳定至关重要。④药物使用。评估患者的症状和体征，如果患者的血压正常，但心率减慢，应给予静推或肌注阿托品0.5～1毫克；如果两分钟内心率无变化，可以追加0.5～1毫克的阿托品；如果患者的血压明显下降，应给予多巴胺或肾上腺素以升高血压，并密切观察血压变化，必要时追加应用。⑤处理恶心和呕吐。患者可能出现恶心和呕吐，一旦发生可给予甲氧氯普胺10毫克肌肉注射，以减轻症状。

冠脉介入术后的护理措施

1．一般护理①生命体征观察。术后要密切观察患者的生命体征，包括心率、心律、血压和神志等。这些指标可以及时发现患者的异常情况，便于及时采取相应措施，避免并发症的发生。②休息。术后患者需要适当休息和运动。经桡动脉穿刺的患者可以术后6小时下床活动；经股动脉穿刺的患者需要卧床24小时，并保持术肢伸直。③运动。建议逐渐增加运动量，避免剧烈运动。④饮食护理。术后患者需要保持清淡的饮食，避免油腻和刺激性食物；同时，多喝水有助于清除造影剂的残留，保持尿量正常。

2．术肢护理①鞘管拔除。术后需要按照医生的要求进行鞘管拔除，经桡动脉穿刺的鞘管可以在术后6小时拔除，经股动脉穿刺的鞘管需要在术后24小时拔除。②伤口护理。术后需要保持伤口的干燥和清洁，避免感染；经股动脉穿刺的患者，要特别注意术肢的活动，避免活动过多导致出血。

3．用药护理①预防出血。术后患者要遵医嘱规范使用药物，尤其是抗凝药物，以预防出血；在用抗凝药物期间要定期复查凝血功能，避免过度抗凝导致出血。②预防再狭窄。为了预防血管再狭窄，患者需要定期复查，并根据医生的建议使用药物，包括降血脂药、抗血小板药等，可以有效预防血管再狭窄。

4．并发症护理①腰酸、腹胀。术后患者可能会出现腰酸、腹胀等不适症状，这主要是由于手术过程中造影剂注入过多或操作不当所致。可以通过局部热敷、按摩等方法予以缓解。②低血压。术后患者可能会出现低血压的表现，这主要是由于手术过程中使用的药物所致。要及时补充液体和电解质，以维持正常的血压水平。③心肌梗死。术后患者可能会出现心肌梗死等严重并发症，主要是由于冠状动脉严重狭窄或堵塞所致。一旦出现这种情况要及时采取相应的抢救治疗措施，如及时溶栓或进行介入治疗等。