保卫血管就是保卫健康：降胆固醇是场持久战

任晓楠 赵霞

常见慢性疾病是缩短健康期望寿命的“元凶”，如心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中（中风）、恶性肿瘤等。其中尤以心脑血管病危害为甚。据《中国心血管报告2018》披露，目前全国有心血管病患者约2.9亿人，其中冠心病约1100万，脑卒中约1300万，心力衰竭约450万，高血压约2.45亿。心脑血管病死亡率居所有死因首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。但值得庆幸的是，心脑血管疾病可防、可控、可治。

心脑血管疾病的危险因素包括高脂血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病家族史、高龄，以及不良生活习惯如肥胖、吸烟、酗酒等，这些因素共同推动心脑血管疾病的发生、发展。其中高脂血症是心脑血管疾病最主要的危险因素。高脂血症也被称作“血脂异常”，是指总胆同醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（IDI-C）的升高，和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDI-C）的降低。我们通俗地把HDL-C叫作“好”胆固醇，对心脑血管具有保护作用；把LDL-C叫作“坏”胆固醇，是导致动脉粥样硬化乃至心脑血管疾病的“罪魁祸首”。如果血液中含“坏”胆固醇的量过多，会钻人动脉内皮下方，被巨噬细胞吞噬；巨噬细胞把“坏”胆固醇越吞越多，逐渐转变为泡沫细胞，泡沫细胞吞噬“坏胆固醇”过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆，血管变窄。所以，动脉粥样硬化是造成心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病等疾病的“元凶”。我们把动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病，统称为动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）。因此，我们需要管好“坏”胆固醇，有效预防心脑血管疾病。

要从源头预防心脑血管疾病，管好“坏”胆固醇！降低“坏”胆固醇，稳定／逆转动脉粥样硬化斑块是关键。虽然有些因素如家族史、年龄等是不可改变的因素，但注意个人保健，做好以下4件事是非常重要的。

要了解胆固醇的相关知识

理论总是走在行动之前，只有了解胆固醇的相关知识，才能把理论化作行动，切实做好预防动脉硬化的措施。可以参加医院组织的健康科普讲座，订阅科普期刊，了解胆固醇的相关知识，提高认识。

开展高危人群筛查

定期筛查可以及时了解自身功能状况，发现健康隐患，把疾病苗头扼杀在萌芽状态。这也是中医所倡导的“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的理念。

倡导健康生活方式

膳食平衡一日膳食中食物构成要多样化，各种营养素品种齐全，即粗细混食、荤素混食，合理搭配。营养素之间比例要适当，如蛋白质、脂肪、碳水化合物供应比例为1：2.5：4；优质蛋白应占蛋白质总量的1/2～2/3，动物性蛋白质占1/3。要限盐限油，《中国居民膳食指南2022》对油盐指明：油25～30克／日，盐不超过5克／日。

科学运动本着安全性原则、全面发展原则、循序渐进原则及个性化原则，坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度的身体活动（如游泳、慢跑、跳绳、骑车、爬坡等），累计150分钟以上；健走的步数最好每天6000步；鼓励适当进行高强度有氧运动（如快速高抬腿、仰卧起坐、跳操等），加强抗阻运动（如马步蹲、举哑铃、俯卧撑等），每周2～3天。减少久坐，每小时起来动一动。

戒烟限酒“饭后一支烟，赛过活神仙”，这句话是千万抽烟者的口头禅，以证明烟带给他们的快乐。但对血管而言，吸烟却是百害而无一利。烟草中的尼古丁和一氧化碳作用于全身血管内皮，使血管内皮出现裂隙，这样血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸、尿素等成分才有机会进入血管内膜下，造成全身血管老化，内膜增厚，斑块形成，血管狭窄，甚至出现血栓；进而在体内出现各种症状和体征，表现为卒中、心肌梗死、外周血管疾病，所以要戒烟。过量的饮酒也会增加心血管风险，《中国居民膳食指南2022》指出成年男性每天饮用的酒精量不超过25克，成年女性不超过15克。

良好心态老话讲“药疗不如食疗，食疗不如心疗”；“心乱则百病生，心静则万病息”。因此，要想拥有健康长寿，良好的心态也是其中的关键。

积极进行药物治疗

他汀类药物是降脂药中最常见的一类，临床应用广泛，目前医学界公认：他汀类药物是降低“坏”胆固醇的主导药物，疗效和安全性有保障。为有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，《中国血脂管理指南2023》提出了不同风险等级个体的“坏”胆同醇（IDI-C）目标值（见表1）。

严重ASCVD事件（1）近期ACS病史（<1年）；（2）既往心肌梗死病史（除上述ACS以外）；（3）缺血性脑卒中史；（4）有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。

高危因素（1）LDL-C≤1.8毫摩尔／升，再次发生严重的ASCVD事件；（2）早发冠心病（男<55岁，女<65岁）；（3）家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9毫摩尔／升；（4）既往有CABG或PCI史；（5）糖尿病；（6）高血压；（7）CKD 3～4期；（8）吸烟、酗酒。

值得注意的是，使用药物后胆固醇降低，只是取得了一场“战役”的胜利。但降胆固醇治疗是场“持久战”，必须长期坚持。因为人體每天都在产生“坏”胆同醇，而且胆同醇水平更多地取决于人体自身胆固醇的合成，与遗传等因素有关；即使治疗取得暂时效果，但一旦中止降脂治疗，血脂又会回升，影响治疗效果。因此，降低胆固醇的治疗是为了长期对抗动脉粥样硬化，减少心血管事件。尤其对心血管疾病二级预防的患者，中断他汀类药物治疗可能会影响已经稳定的斑块，导致再发心血管疾病风险升高。对心血管疾病及其高危患者，足量、长期使用他汀，才能获得强效的血管保护作用。