不容忽视的药源性低血钾

肖志军

66岁的刘大爷患了高血压，医生给他开了一种名为“氢氯噻嗪”的药物。经过一段时间的药物治疗后，刘大爷的血压恢复到了理想水平。但刘大爷却一直感到身体不适，心跳加快，下肢无力，总是想要睡觉，时而还有恶心的感觉。刘大爷到医院做进一步检查，抽血化验血钾含量只有3毫摩尔／升，排除其他原因后，被确诊为服用的降压药物导致低血钾症。

钾的重要性

人体的电解质钠、钾、镁、钙等是维持生物正常活动必需的物质，支持神经、体液、内分泌和循环等功能的正常运行。其中，钾对神经和肌肉的正常功能至关重要，有助于维持心跳、肌肉收缩和神经传导。此外，钾还参与维持体液的酸碱平衡，保持心脏的健康节律，并促进细胞的新陈代谢。正常情况下，人体细胞的血钾水平，应该保持在3.5～5.5毫摩尔／升的范围内。低于3.5毫摩尔／升，就会被诊断为低钾血症。

人体缺钾时的症状

体内缺乏钾可能会出现4种症状。①精神萎靡。钾离子维持肌肉和神经的功能，促进肌肉收缩，缺钾可能导致神经肌肉系统松弛无力，尤其是下肢。表现为疲乏无力和精神不佳，严重时还会引发抽筋和肌肉痉挛疼痛。②心脏不适。钾离子在保持心肌细胞兴奋性方面扮演重要角色。轻度低血钾多表现为心慌，可为窦性心动过速、期前收缩，重度低钾可致室上性心动过速或室性心动过速。③胃肠功能紊乱。体内钾离子不足可能使胃肠蠕动减缓，导致消化功能紊乱。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等症状，甚至可能导致肠道梗阻。④情绪波动。钾离子在神经元之间传递信号时扮演关键角色，缺钾会影响神经系统的正常运作。因此，钾不足可能对人的情绪和心理状态产生负面影响，一些人出现焦虑、易怒、抑郁等情绪波动。

导致低钾血症的药物

导致低钾血症的药物主要有以下3种。第一种为引起肾性失钾的药物，通过肾脏丢失过多的钾。第二种为促使钾离子从细胞外向细胞内转移增加的药物。人体细胞上有一个“钠钾泵”，它将细胞外钾离子送进细胞内的同时，将细胞内的钠离子送到细胞外，保持体内钠钾平衡。但某些药物可以加强这个“泵”的功能，使钾离子从细胞外向细胞内转移增加，导致血钾降低。第三种为钾离子从胃肠道丢失过多，主要是一些泻药引起排便过多导致钾丢失。

引起肾性失钾的药物①利尿剂。是最容易引起血钾降低的药物，常见如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等，长期或大剂量使用可使钾排出增多。②抗生素。如两性霉素B、氨基糖苷类可导肾损害，使钾离子的“再利用”发生障碍而导致低钾血症；青霉素钠和羧苄西林能直接作用于肾脏，促进钾排出。③盐皮质激素和糖皮质激素。包括醛固酮、地塞米松、氢化可的松、泼尼松等均可不同程度的作用于肾脏，促进钾排出。④质子泵抑制剂。是一类名为“XX拉唑”的药，如奥美拉唑、泮托拉唑等，可间接引起肾排钾增加。⑤甘草酸制剂，包括复方甘草酸苷、甘草酸二铵等，临床上有多例因使用这类药物致低血钾的报道。

促进钾离子从细胞外向细胞内轉移的药物①β2受体激动剂。常规剂量的沙丁胺醇雾化吸收可使血钾降低，伪麻黄碱过量摄人可引起严重的低钾血症。此外，特布他林、丙卡特罗等均有引起低钾血症的风险。②胰岛素。胰岛素通过激活“钠钾泵”，引起血钾水平降低。③茶碱类药物和咖啡因。茶碱和咖啡因化学结构相似，它们都能增强“钠钾泵”的活性。在临床上，严重的低血钾是茶碱类药物急性中毒的主要症状之一。④抗精神病药。国内外均有氯氮平、奥氮平等引起低钾血症的报道。

使钾离子从胃肠道丢失过多的药物比沙可啶、番泻叶、乳果糖等泻药应用剂量过大或时间过长，均可使钾排出增加。

药源性低血钾的预防

一般来说，短期服用上述某些药物不会引起低血钾症，无须过度担心。但如果长期使用上述药物，请您注意以下几点。如有可能，尽量避免联合使用上述药物。就医时应告知医生您正在服用的药物。定期监测血钾水平。发现自己有低钾血症相关症状时，请及时就医。多食用含钾较高的食物，如口蘑、羊肉、紫菜、虾皮、胡萝卜、香蕉、黄豆等。服药期间尽量避免大量饮用咖啡和浓茶。