如何正确选择乳腺癌筛查方式

高利红

据世卫组织癌症机构最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌症，而中国乳腺癌发病率的增速是全球增速的2倍。据不完全统计，我国每年新发乳腺癌高达42万例，约有50%的妇女有不同程度的乳腺疾病，其中每4名乳腺增生患者中就有1名可能发展为乳腺癌；其中死亡率以3%的幅度快速增长，成为我国近10年来增速最快的癌症，呈逐渐年轻化趋势。女性朋友对乳腺癌的健康筛查也越来越重视。在工作中也经常会碰到有人问医生，要多久复查一次乳腺？是去做B超还是去做钼靶，还是乳腺磁共振（MRI）呢？

易患乳腺癌的高然因素

乳腺癌是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因子的作用下发生的癌变。乳腺癌的类型很多，包括导管癌、小叶癌、炎性癌、黏液癌、混合癌等。有以下几类高危因素。

1.年龄 年龄是乳腺癌高危因素之一。20岁以下的女性较少罹患乳腺癌，女性在40岁以上发病率明显增高，而在绝经后的5年内也是易患时期。另外，初潮早（小于12岁）、停经晚（超过55岁才停经）及绝经后使用激素替代治疗的女性，更容易患上乳腺癌。

2.遗传 如果有细胞基因变异或家族中有乳腺癌患者，患乳腺癌的风险会增加。因此，家族病史也是乳腺癌的一个主要风险因素。

3.饮食 一些调查资料显示，高脂肪、高热量、高胆固醇、烟熏食品等饮食习惯和生活方式会增加患乳腺癌的风险。

4.乳房组织类型 女性的乳房组织类型也是其患乳腺癌的一个风险因素。如乳房腺体、纤维组织、导管等因素影响乳腺癌的发病率。

5.生育与哺乳史 长期未生育、未哺乳或生育第一胎晚、哺乳时间较短的女性，乳腺癌的发病率更高。

另外，胸部曾接受放射治疗、长期接受雌性激素替代治疗、口服避孕药，都有可能增加乳腺癌的风险。但是也有相关资料显示，每4位乳腺癌患者中，就有1位患者不具有上述任何一项危险因子。

乳腺疾病常規筛查方法

1.体格检查

一是自行查体。病人可以在洗澡的时候，在镜子前照出上半身。高举双手仔细观察，要注意观察两侧乳房是否对称，若不对称，则要注意乳房偏大的一侧。若有局部的隆起，则要注意该侧可能有较大的肿块存在；若局部有凹陷，也可能在胸部的位置有肿块。其次，注意两侧乳头有无回缩凹陷，有无液体渗出。还要注意观察乳房皮肤的改变，如发红、肿胀多代表炎症；局部皮肤增厚呈橘皮样改变时，则要注意乳房内是否有肿块。

二是触诊。检查乳房是否有肿块的正确方法是五指并拢，将食指、中指及无名指的指腹平放在乳房上。按顺时针由外上、外下、内下、内上以及乳晕区依次触诊。正常的乳房柔软，质地均匀一致，不会触及肿块。若触及肿块，则应视为病态，这时须尽早去医院进行详细检查。也有因手法不正确，抓捏乳房误认为肿块造成精神紧张。其实大可不必担忧，肿块也不一定是肿瘤，也有可能是慢性炎症或乳腺增生之类等疾病。

医院检查首先会给予详细的体格检查，充分暴露乳房，保持正面向前，两臂自然下垂，观察双侧乳房是否对称，皮肤有无红肿、硬结、破溃等改变，再用手指末端指腹进行乳房的触诊，从乳房周边开始轻轻旋转检查。是否有压痛、肿物等异常变化，然后再检查乳头周围及乳晕区域，注意是否有乳头溢血、溢液。也可让患者平卧，以便进行深层组织触诊。

2.乳腺B超检查

乳腺B超通常用于筛查乳房肿物、乳腺囊肿、乳腺炎及乳腺良性增生等疾病，但并不能完全替代乳腺触诊及乳腺钼靶等检查方法。

乳腺B超的优点：①乳腺超声检查无痛苦、无损伤、无放射，可以进行反复多次检查，适合于任何年龄；②乳腺超声检查可以动态观察病变的部位、形态、大小以及血流情况，并对病变进行短期随访；③乳腺超声检查可以观察腋窝淋巴结以及腋下肿块；④乳腺超声检查还可以鉴别肿块的囊实性。

乳腺B超的局限性：①乳腺超声对钙化的敏感度比较低，微钙化的检出率及敏感度低于钼靶检查；②对以乳头溢液为主要表现的无肿块患者，单纯的乳腺超声检查难以发现导管内的微小病变。所以还需要乳腺钼靶检查来弥补乳腺超声检查的不足。

3.乳腺钼靶检查

乳腺钼靶也是一种常用的医学检查，主要用于诊断乳房肿物、钙化等病变，可用于判断乳房肿物的大小及腋窝淋巴结的情况。

乳腺钼靶的优点：①若皮肤破溃、急性乳腺炎等疾病不能做钼靶检查，但乳腺钼靶与体格检查、乳腺B超，一样不可替代，尤其是对于细小、成簇的沙砾样钙化有较高的诊断价值；②乳腺钼靶检查可以显示肿块的密度；③对有些结构扭曲仅毛刺的显示，乳腺钼靶优于乳腺超声检查。

乳腺钼靶的缺点：①乳腺钼靶检查具有放射性，短期内不能反复检查，适合于40岁以上的年龄；②对乳腺偏小者或乳房边缘的肿块容易造成漏诊；③乳腺钼靶检查对致密型腺体分辨率较差；④乳腺钼靶不适用于孕妇和哺乳期妇女的检查。

4.乳腺磁共振检查

乳腺磁共振作为乳腺超声和乳腺钼靶的补充检查，也来了解一下它的优缺点。

乳腺磁共振的优点：①动态增强的磁共振检查，对软组织的分辨率较高；②乳腺磁共振检查无创伤，检查时不需要压迫乳房，不像乳腺钼靶对患者造成一定的痛苦，而且无辐射；③乳腺磁共振检查可以进行计算机的三维重建，对手术前病灶的预估和乳房重建相关的手术有指导作用；④乳腺磁共振检查对浸润性乳腺癌的敏感度比较高。

乳腺磁共振的缺点：①体内安装有磁性物质的患者不适宜于做乳腺磁共振检查；②对造影剂过敏的患者不能检查；③乳腺磁共振检查对钙化不敏感。

女性如何选择合适的筛查方式

乳腺超声和乳腺钼靶检查各有优势，互为补充，对不同年龄段、不同身体情况的女性，症状以及发病的情况进行选择，必要时还会结合磁共振检查。应该选择适合自己的乳腺筛查方式。

1.对正常人群，小于40岁的女性，建议每年做一次乳腺超声检查；大于40岁的女性，除了建议每年做一次乳腺超声检查，可以考虑一至两年再做一次乳腺钼靶检查。

2.对乳腺癌高危人群，小于40岁的女性建议半年做一次乳腺超声检查；大于40岁的女性，建议在半年做一次乳腺超声检查的基础上，每年再做一次乳腺钼靶检查，必要时也可以考虑每年做一次乳腺磁共振检查。

3.如果本身有乳腺疾病的患者，建议三个月到半年短期复查乳腺彩超，必要时每年复查钼靶、乳腺磁共振检查。

4.需要强调的是，无论采用何种乳房影像学筛查方式，都不能完全替代乳房自行检查和规律就医检查。平时应该保持健康饮食、适度运动、戒烟限酒等良好生活习惯，早筛查、早诊断、早治疗。