一文读懂维生素A、D和钙与儿童生长发育的关系

宁俊红　蔡良音

众所周知，维生素A、维生素D和钙在儿童的生长发育过程中起着至关重要的作用，如果这些物质缺乏，就可能会给儿童的生长发育造成难以挽回的影响！

根据2019年11月由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》发布的数据，我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在。全国儿童维生素A平均水平处于正常值下限（0.31毫克／升，正常值范围0.30～0.70毫克／升）；全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%；12岁以下儿童中有超过50%存在维生素A缺乏，且年龄越小，维生素缺乏的比例越高。维生素A缺乏容易引起视力发育不良，例如夜盲症和干眼症，还会引起反复呼吸道感染；最近的研究表明，维生素A在预防和治疗缺铁性贫血中发挥着重要作用，维生素A缺乏还与儿童自闭症、多动症等心理疾病存在相关性。

维生素A是一种极其重要、极易缺乏的，维持人体正常代谢和生理机能所必需的一种脂溶性维生素，人体自身无法合成维生素A，需要通过饮食摄入。维生素A可以从动物的肝脏、瘦肉、海鲜、奶酪、鸡蛋、菠菜、胡萝卜、红薯、杏仁、木瓜、苹果、芒果、香蕉等维生素A含量高的食物中获取。因此，对人体而言，维生素A不可或缺，只要保证饮食含有丰富的维生素A或胡萝卜素的食物，即可有效预防维生素A缺乏，无须额外服用维生素A补充剂。如果不能从食物中获得足够的维生素A，则需要使用药物来补充维生素A。

根据国内流行病学数据统计，儿童缺乏维生素D的现象同样不容忽视。这可能与母乳中维生素D的含量较低，辅食中又不易获得有关。维生素D最主要的作用是促进钙吸收，维持体内钙磷平衡，促进骨骼发育。如果维生素D缺乏，就会影响儿童骨骼的正常发育，造成佝偻病；也会影响人体的免疫功能，还可能增加成年期患心脑血管疾病、糖尿病的风险。近年研究表明维生素D的不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险，会影响胰岛素的合成、分泌和敏感性。维生素D是脂溶性维生素，也是一种类固醇激素，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢以及健康至关重要，儿童期维生素D不足还会使儿童青春期骨含量峰值下降并明显增加成年后骨质疏松的风险。

维生素D也被称为阳光维生素，因为当暴露在阳光下时，皮肤可以合成维生素D，因此增加日照促进皮肤合成维生素D是补充维生素D最经济有效的方式。强烈建议让儿童多作户外运动，多晒太阳促进维生素D合成。

维生素D含量高的食物有深海鱼类、香菇、蛋黄、动物肝脏、奶制品、樱桃、红椒、黄椒、草莓、猕猴桃等。如果儿童既日光照射不足，又不能从食物中获得足够的维生素D，或者其他因素导致吸收障碍，最终造成机体内维生素D不足，就需要使用药物以补充维生素D。

钙是构成人体骨骼的重要成分，如果儿童在食物中没有获得到足够的钙，就会影响骨骼的正常发育，很可能造成佝偻病。钙还参与调节血压、心率及肌肉的收缩活动。缺钙时还可能会出现全身乏力、腰膝酸软、抽筋、失眠健忘、情绪不稳、骨质疏松、牙齿脱落等症状。缺钙时需要及时补钙，首先推荐食物补钙，牛奶富含丰富的钙质和蛋白质，无论是早上，还是晚上，都可以喝牛奶；其次推荐豆制品，豆制品也含有丰富的钙质，同时富含丰富的植物蛋白；鱼虾、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等也含有丰富的钙。必要时可以服用一些药物补充钙剂。

一般情况下刚出生到六个月前不需要额外补钙，因为母乳中就有满足幼儿生长发育所需要的钙。但是如果幼儿奶量摄入不足，身体偏瘦，很有可能是缺钙，通常表现为身体瘦弱、头发稀少等，这时需要在临床医师的诊断和指导下补充钙，切不可自行盲目补钙。自然界含钙食物丰富，乳制品是最好的钙来源。如果不能从食物中获得足量的钙，补充药物钙剂时应选择含量高、易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙剂，同时应考虑幼儿消化系统尚未发育成熟的生理特点，注意钙剂的体外溶解性。补钙时不宜与富含草酸、鞣酸、高纤维食物同时进餐，另外钙和锌不建议同时服用，因为钙、锌等元素在吸收过程中相互竞争，彼此干扰。一般钙和锌的服用时间间隔2～3个小时，先补锌后补钙。

简而言之，维生素A、维生素D和钙在儿童的生长发育和骨骼形成过程中，发挥着极其重要的作用，它们有机协调、合理分工！可以简单地理解为维生素A能促进维生素D发挥生物学活性，维生素D是钙的搬运工，帮助钙顺利到达骨骼，而钙是骨骼生长发育需要的原料，三者各司其职。这也是维生素A和维生素D经常同时服用的原因。

维生素A和维生素D什么时间服用比较好呢？维生素A和维生素D是脂溶性维生素，吃饭时或吃饭后服用比较好，因为食物中的脂肪有利于脂溶性藥物的吸收。

每日服用小剂量的维生素A和维生素D，比一次大剂量服用，既安全又吸收好。维生素A与维生素D的最佳配比为3：1，这样能够同时满足维生素A和维生素D的科学合理的摄入量；一般每日维生素A 1500～2000单位，维生素D 400～800单位。临床常用的药物是维生素AD滴剂或维生素D滴剂，每日一次，每次一粒，口服。

有些家长可能会问：补充维生素A和维生素D后，还需要补钙吗？一般奶粉和母乳中的钙已经十分充足，幼儿只要每天按照月龄吃足够的奶，就能满足幼儿对钙的需求，六个月以内以奶为主食则不需要额外补钙。如果奶量不足或者摄入的含钙食物不足，或出现严重的缺钙症状，例如夜间出汗、夜惊、情绪异常、肌肉抽搐等，则需要额外补钙。临床常用碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙。碳酸钙含钙最高，但是吸收要消耗更多的胃酸，容易引起消化不良；葡萄糖酸钙、乳酸钙属于有机钙，更有利于吸收。应注意补钙时需要同时补充维生素D以促进钙吸收，同时要多晒太阳，适当增加户外活动。避免与影响钙吸收的食物同服，例如富含草酸的水果、蔬菜，因为草酸容易与钙结合形成草酸钙而影响钙的吸收。

总之，维生素A、维生素D和钙在儿童的生长发育过程中发挥着非常重要的作用，它们相互协作，缺一不可。建议优先从食物或环境中获取必要的维生素A、维生素D和钙。如果饮食所供不能满足机体的必需量，则需要在临床医师或药师的指导下，安全、有效地服用相应的药物。