肾病儿童的饮食指导

舒芬华　黄萍

合理饮食是儿童肾病管理的一项重要内容，目的是促进患儿正常发育，矫正机体内的某些分解代谢异常，保护残留的肾脏功能，减少代谢废物在体内潴留和水电解质平衡失调，提高患儿的生活质量，延缓肾病发展。

照顾者需要根据肾脏疾病类型、肾功能状况和蛋白尿的程度，同时密切关注患儿的血压、水肿及病情变化，制定合理的饮食，鼓励积极配合，保证所需营养成分的均衡摄入，以促进肾病儿童的康复。以下列举几个有代表性的疾病供读者参考。

是一组由多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白从尿中丢失的临床综合征，临床有四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、不同程度水肿。

在疾病急性期有低白蛋白性水肿时，照顾者要鼓励患儿进食高蛋白质食物（每千克体重1.5～2克／日），蛋白质摄入量不低于患儿年龄膳食营养素参考摄入量（DRI，见附表1）。食物蛋白质应以优质蛋白为主，如鱼、鸡、蛋清、奶、瘦肉等；给予高维生素、低脂肪、易消化饮食，如蔬菜、水果等。大量蛋白尿者，三餐蛋白质分配应重点放在晚餐，配餐时注意食物的色、香、味，以免患儿厌食。

高脂血症患儿，膳食脂肪限制在每日总能量的30%以内（一般不必要使用他汀类药物治疗）。少食含饱和脂肪酸食物，如动物油脂类，猪油、肥肉、牛油等；多食富含可溶性纤维、不饱和脂肪酸的食物，如燕麦、米糠、豆类、芝麻、油菜等。服用糖皮质激素期间，多补充含维生素D、钙的食物，如鳕鱼、鸡蛋、牛奶、虾皮、海带、坚果等；少食多餐，适当控制食量，少吃含糖高的食物。

肾病综合征患儿急性期虽有水肿，但一般以血钠降低者多见，因此多不需要限制钠盐摄入；反而应根据血钠水平，在医生监测下调整钠盐摄入量，防止严重低钠血症。对高血压及血钠水平增高者应控制钠盐的摄入，钠盐每日不超过2～3克（半啤酒瓶盖），少食腌菜、火腿、咸肉、方便面、薯片、咸味饼干、即食熟食等，症状消失后恢复普通饮食。

在急性期尿量减少、水肿明显的状态下应控制饮水量，每日进水量约为尿量+500毫升－输液量为宜。

简称急性肾炎，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、高血压为主要表现，并常伴少尿，肾功能减退。

急性期尿量减少状态下应控制水量的摄入。注意患儿水肿程度变化和尿量，少尿或无尿时需限制液体摄入量，每日进水量约为尿量+500毫升－输液量为宜。持续少尿、严重氮质血症者，要避免含钾高的食物，如香蕉、橙子、哈密瓜、土豆.干豆类、坚果等，供给各种富含维生素的食物，尤其是含维生素C丰富的蔬菜和水果。

急性肾炎的患者水肿绝大部分为水钠潴留。有水肿及高血压者应当限制钠盐的摄入，根据其程度的不同，限制饮食中食盐用量2克／日（或酱油10毫升）。禁用含钠高的食物，如酱菜、咸菜、腐乳、咸蛋、香肠、火腿、腊肉、罐头和方便食品。

适当控制蛋白质摄入。起病前3～6天，因肾小球滤过率下降，产生一过性氮质潴留，需限制蛋白质饮食，多食水果、蔬菜，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米面等主食可不加限制；如果持续高氮质血症，限制蛋白质0.6克／千克体重／日，首选鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白。

曾被称为紫癜性肾炎，是以全身小血管变态反应性炎症为主要病理改變的疾病，临床以皮肤紫癜、关节炎、胃肠病和肾损害为主要表现。

虽然本病的起病实际上与过敏无关，但在本病急性期特别是病程前2个月，症状易反复出现。此时各种诱发患儿体内免疫系统反应的因素都有可能导致疾病症状反复。因此要控制患儿饮食，避免摄入疑似致敏原的食物，限制高蛋白，禁食生冷辛辣食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、生葱、干姜、胡椒，荤菜可选少量不易过敏的猪肉和禽肉等；饮食应细软易消化、营养充足，如米粥、面条、肉末、新鲜蔬菜、水果等。部分伴有便血及呕吐症状较重患儿，需暂时禁食，待症状消失后再根据病情给予营养、易消化食物。从稀到稠过渡，流质（如米汤类）一半流质（如米粥类）一软食（如软饭类）一普食（如米饭类）。并发肾脏损害伴高度水肿及血压增高者，限制水和钠摄入，食盐每日少于2～3克，少食腌菜、火腿等食物。水肿消退、血压正常后，可恢复普通饮食，注意卫生，避免肠道感染。

恢复期合理调配饮食，逐步恢复正常饮食。动物蛋白饮食逐步添加，最好选择在上午添加，小量开始食肉类、禽类，逐步添加鸡蛋、乳类、鱼虾等，每添加一种食物需观察2～3天，吃后无反应再加第二种、第三种……易致敏食物和辛辣刺激性食物应待病情彻底稳定后再逐渐添加。

尿检异常或肾脏异常持续三个月以上即可诊断慢性肾脏病，本文涉及的主要是进展到3期以上肾功能已经明显受损的慢性肾脏病患者。

慢性肾脏病患者的营养方案较为复杂，应根据病情及并发症严重程度、患者营养状况不断调整。原则是充足能量、低盐、优质蛋白、高维生素、低磷饮食。根据病情、肾功能水平、营养状况、摄食量及消化能力、饮食习惯等情况，制定合理的饮食方案。

由于自发性食物摄入量下降，晚期肾病患儿常出现严重的营养不良。饮食提供的能量应达到根据年龄、活动水平和身型计算预估值的100%；蛋白质摄入量应至少是同年龄同身型儿童DRI的100%（见附表1），晚期CKD患儿的蛋白质摄入量应至少为DRI的140%。大约60%～70%的蛋白质应来源于优质蛋白，如畜禽肉、鱼、鸡蛋、牛奶、奶酪（鸡蛋、牛奶、奶酪可能会因其含磷酸盐而被限制食用）。没有证据表明限制儿童患者蛋白质摄入对延缓肾脏疾病的进展或推迟开始透析的时间有益。接受透析的患儿需要更多的蛋白质，尤其是婴儿和腹膜透析后腹膜炎的患者（见附表2）。

伴有高血压、高度水肿或心衰者，要限制钠的摄入，每日少于2～3克。避免比萨、热狗、薯条、油脂糕饼等高热量食物及油炸食物，适当限制饮水，一般24小时进水量（包括输液、进食等）=前一日尿量+500毫升+显性失水量；透析患者每日进水量=前一日尿量+500毫升+透析超滤的水量（透析脱水量／透析间隔天数）。

尿少时应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、干果（葡萄干、杏干、香蕉）椰子、桂圆、无花果、牛油果、菠罗蜜、枣、土豆、口蘑、葵花籽、花生、南瓜子、坚果等。限制含磷高的食物，如坚果类（花生、核桃、开心果、栗子）、蛋黄、鱼肉类（动物内脏、干贝、鱿鱼、虾皮、小鱼仔、鱼子、鱼松、肉松等）、全谷物（糙米、麦片、薏仁胚芽米等）、大豆类、杂豆（红豆、绿豆、蚕豆）、菌菇类、牛奶及奶制品（奶片、奶酪、奶粉、冰激凌）、朱古力、巧克力、可乐等。

从事临床护理及管理工作30余年，在儿科危重症护理方面有较丰富的临床经验，主攻儿童肾脏风湿免疫护理。在国家级、省级等刊物发表科普文章40余篇，获中华、省级护理学会科普征文奖2项：完成实用新型专利5项，省级及院级新技术多项，参与多项省级项目研究；全国及亚太地区学术交流文章20余篇，主编、参编医学专著5部，发表科研论文20余篇，多次获省级优秀论文、成果创新及市自然科学优秀学术成果奖等荣誉。

黄萍，湖南省儿童医院副主任营养师，擅长儿童青少年肥胖、婴幼儿牛奶蛋白过敏、糖尿病、营养不良、婴幼儿喂养、儿童及青少年的营养指导。现任中华医学会肠外肠内营养分会第六届体重管理協作组委员、湖南省健康服务业协会肥胖防控分会副理事长、湖南省营养学会理事、湖南省营养学会临床营养专业委员会委员、湖南省健康管理学会体重管理专业委员会常务委员。

坐诊时间：每周一、三、四全天门诊