“老慢支”用药警惕五误区

罗光荣

随着我国工业化进程的迅猛发展及老龄化社会的到来，慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者数量不断上升。最新数据显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，病死率为68/100000，居死亡原因的第三位。在老年人群疾病负担最重的前15个疾病中，慢阻肺位列第三，仅次于缺血性心脏病和脑卒中。

防治慢阻肺，必须重视老年慢性支气管炎（以下简称老慢支）的防治。老慢支是由多种理化因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症，是中老年人的常见病。临床认为，凡是一年中有3个月以上反复咳嗽、咳痰，并持续两年或以上，在排除其他心、肺疾病后，就可以诊断为慢性支气管炎。

老慢支主要表现为反复咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者会发展为阻塞性肺气肿和肺心病，最终出现慢性呼吸衰竭和心功能不全。治疗老慢支通常离不开三类药物：止咳化痰药、抗菌药、解痉平喘药。但一些老慢支患者在使用这三类药物时存在认识误区。

一些老慢支患者自恃“久病成良医”，一旦咳嗽剧烈就自己去药店购买镇咳药，殊不知这是极其危险的。特别是使用强效镇咳药，如含可待因止咳药水、苏黄止咳胶囊、强力枇杷露等，危险性更大。

老慢支患者的咳嗽是由于慢性炎症导致气道黏液分泌亢进，单纯使用镇咳药会影响排痰，痰液阻塞大气道，会加重喘息症状，严重时导致机体缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。因此，老慢支患者的治疗应以祛痰为主、镇咳为辅。痰液咳出了，咳嗽自然减轻。

市场上的祛痰药种类繁多，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，具有稀释痰液、使痰液易于排出的作用，患者可在医生指导下服用。一些祛痰镇咳的中成药，如川贝枇杷膏、参贝北瓜膏等，也可使用。

慢性支气管炎急性加重，多是细菌感染所致，抗菌药的应用至关重要。不少患者一出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，就凭经验自行使用抗菌药，或随意加大抗菌药剂量。殊不知这样不仅疗效不好，还容易诱导细菌耐药和体内菌群失调，严重时还可能发生不良反应，如药物热、皮疹等。

老慢支患者出现咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰，发热，往往提示合并有肺部感染，需要在醫生指导下口服抗菌药物。服药期间要注意观察症状是否缓解，有无加重的迹象。如果症状没有缓解甚至有所加重，要尽快到医院接受进一步治疗。合并重度感染的老慢支患者，仅仅口服抗菌药是不够的。

老慢支病情发展到一定阶段，除咳嗽外，会明显出现气急、喘息症状。此时，有的患者会自行反复、大量使用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等。

慢性支气管炎并发喘息，并不仅仅是支气管痉挛所致，主要是肺通气功能严重下降。一旦受到理化因素刺激或者继发感染，则喘息症状更为严重，甚至可能出现低氧血症和二氧化碳潴留。正确使用平喘药对改善症状、提高生活质量非常关键。平喘药有多种，其使用取决于不同的病情需要，尤其要注意平喘药的副作用。

当病情进入症状轻微的稳定期后，有些患者就放松警惕，治疗时断时续，随意停药。调查发现，仅约半数的慢阻肺患者遵从医嘱用药，且一旦病情缓解，不少患者会停止用药。

老慢支的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢进展，肺功能仍会继续下降，一旦见好就收，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，反而容易导致病情反复，甚至再次出现急性加重。因此，遵从医嘱并坚持长期规范治疗至关重要。吸入长效支气管舒张剂是稳定期老慢支治疗的首选药物。一旦发生急性加重，需及早就医治，运用短效支气管扩张剂、激素（包括吸入型糖皮质激素）等有效治疗手段尽快控制病情，防止疾病的进一步进展，尽可能地减少对器官的损害。

使用支气管舒张剂平喘时有可能会加快心率，尤其反复大量使用短效支气管舒张剂会出现严重心律失常;使用抗胆碱能药物（如噻托溴铵）平喘时，可能加重前列腺增生患者的排尿困难。应及时告知医生，及时处理。

不少患者认为激素副作用大，偶尔用用可以，但不能长期使用。其实这种看法是片面的。

对急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入治疗的药物可直达肺部，发挥治疗作用，药物用量较少，全身副作用少。多年的临床应该也证明，长期应用吸入激素是安全有效的。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。如果急性加重，需要进行一段时期的全身激素治疗，副作用更大。而且急性加重会加速肺功能恶化。