体检要不要拍胸部X光片

是明启

网站读者月兔传奇留言说：最近公司准备给员工做体检，定套餐时发现，价格参差不齐，有的只要200元，有的达到2 000元甚至更多。我们公司有抽烟习惯的男员工居多，所以胸部检查特别必要。有的胸部检查做的64排CT，有的只拍个普通的X线片。到底该怎么选？

答月兔传奇：

时下，体检成了人们保健身体的重要一环，体检项目不同，费用也大不一样。以胸部检查为例，其主要目的是想看看有没有肺部肿瘤，但拍胸X线片显然不合适了。一旦在胸片上发现异常，恐怕已经到了中晚期。

胸部X光片检测肺癌，由于其分辨率差，因此检出率比较低。一般来说，X光片能看到大约1厘米以上的占位。如果用高清CT检测肺癌，常常能看到0.5厘米以下的异常情况，而这有可能是肺癌的早期征兆，有利于早诊断、早治疗。最关键的是CT能看出早期肺癌呈“磨玻璃”样子，而X光片是看不出来的。

《新英格兰医学杂志》曾刊登一项研究称，将具有肺癌高危因素的5万多人随机分到CT组和胸部X光片组，前者每年做3次胸部低剂量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正侧位X光片。5年后发现，CT筛查将肺癌的死亡率相对降低了20%，而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%。研究人员指出，和那些被大的肺动脉分割开的肿瘤一样（常引起肺门损伤），肿瘤生长在被其他组织如心脏、肋骨、隔膜或锁骨覆盖的部位最常易被漏诊。

国际上健康人群肺癌筛查，建议55岁以上人群每年做一次CT;根据中国情况，有的专家建议，40岁以上人群每年做一次低剂量螺旋胸部CT，尤其是烟龄超过20年的高危人群。临床约20%肺部结节为恶性肿瘤。一般直径4毫米以下结节没多大问题，超過5毫米就要每3个月到半年随访一次，超过8毫米就要及时手术，以免发生病变。有结节的病人要加强随访频率，密切关注肺部变化。