乳腺癌患者撞上疫情：患者诊疗小要诀

吴志

“因地制宜”选择手术

“新辅助化疗后效果很好的病人，如果现阶段可以延期手术，允许其延迟三周内手术。”在国内最大患者互助社区平台上，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科主任医师厉红元介绍说，新辅助化疗后肿块没有缩小反而开始增大时，给患者带来很大困扰，影响患者的生存预后，应因地制宜选择治疗。

厉红元主任医师建议，当肿块增大，当地医院可以就医手术时，可以考虑手术。当肿块增大，受疫情影响医院无法进行手术时，可以选择合适的化疗方案，抑制癌细胞生长。异地就医的患者建议通过线上平台咨询主管医师，指导所在地的基层医生，在居住地就近治疗。

近年来，新辅助化疗日渐普遍，通过缩小肿块、杀灭癌细胞以达到“不可手术变为可手术”“不可保乳变为可保乳”的目的。春节前刚接受乳腺癌手术打击的患者，机体抵抗力下降，此时再撞上疫情，不仅手术局部伤口容易出现术后感染，更容易造成新冠病毒肺炎的感染。这类患者一定要减少外出，保证充足睡眠，注意保暖;尤其是化疗后出现的发热，要注意与可能性的传染鉴别。就近就医，切勿舟车劳顿。勤洗手，戴好口罩，与他人保持一定的距离。患者可在家进行适合自身的运动锻炼，改善机体功能，提高免疫力。同时，多关注线上专家公益讲课视频等活动，解决当前遇到的治疗问题;尽可能加强营养，提高抵御感染的能力。

“区别对待”中断治疗

“受疫情影响，正在治疗中的乳腺癌患者被迫中断了治疗，延迟治疗后的补救措施应区别对待。”中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科副主任医师徐菲说。一般来说，在有效治疗的情况下，即使有一定的延迟，对病情的影响并不会太大。如既往化疗方案采用白蛋白紫杉醇单周治疗的情况下，建议更改为三周治疗。三周治疗有一定的有效性，而且还能避免患者反复到医院进行诊治，避免了交叉感染的风险。

另外，靶向治疗中常用的曲妥珠单抗或帕妥珠单抗，如果延误周期不超过两个疗程，一般不需要调整剂量;如果超过两个疗程，后续治疗时要将药物剂量提高到一个负荷量的水平。

内分泌治疗中若采用了卵巢抑制药物联合绝经后内分泌药物的乳腺癌患者，如果无法正常进行卵巢抑制药物治疗时，不建议采用芳香化酶抑制剂，可能对病情有影响。建议后续更改为不受卵巢功能影响的内分泌药物。

尽可能通过正规医院开通的网上诊疗，有些可以开具电子处方，药物还能物流到家。疫情时期如确需面诊，一定严格按照预约制度到医院就诊或住院。避免乘坐封闭性的、空气不流通的公共交通工具。患者可与主治医生沟通商量，选择长处方开药，如开具三个月的治疗药物。

“适当延长”复查时间

“在目前疫情形式比较严峻的情况下，病情稳定的患者，暂时应避免到医院就诊。”武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科主任医师姚峰建议，这类患者适当延长复查一到两个月是没有问题的。

肿瘤患者总体的抵抗力偏低，一旦感染新冠肺炎，出现重症或者不良预后的概率高于非肿瘤患者，因此希望肿瘤患者加强自身防护，短期内尽量避免到医院复查。患者在家中要多加关注身体发出的异常信号。比如是否触摸到有快速增大的病灶，或骨、肝、肺、脑等较常转移的部位异常情况，及时向主治医师反映，并得到及时的指导。

姚峰主任医师建议将定期复查改为择期复查。即使复查，也建议选择当地医院就近复查，减少在医院的逗留时间。也可以选择线上的网络会诊，通过微信与临床医生做个线上的汇总沟通，尽量简化复查程序和手段。

临床上，术后辅助化疗的早期乳腺癌患者，可适当推迟一到两个月复查。接受辅助内分泌治疗的激素受体阳性患者，病情稳定的话可考虑半年复查一次。接受靶向治疗的患者，只需要进行心脏安全性检查及血常规，如有其他异常再考虑增加相应的检查。术后满五年以上的患者，建议一年复查一次，疫情期间尽量不要到医院复查。

复发转移的患者，可根据患者的症状及靶病灶变化，进行综合的考量。肺部CT既能檢查乳腺癌患者肺部转移或既往病灶进展情况，又能诊断新型冠状病毒肺炎，复查时可考虑采用肺部CT;对于上一次复查是阴性，且目前症状稳定的患者，不建议常规进行骨扫描、核磁共振等检查。