肥胖症的中医辨证论治（上）

王豪

肥胖症属于中医“肥满”“痰饮”“膏人”“脂人”“肥人”等范畴。中医学认为，肥胖以脾虚、肾虚、肝郁为本，痰、热、湿、瘀为标，即“本虚标实”之症。辨证分为以下类型，组方加减治疗。

1.痰湿壅滞：过食甘美脂酪、膏粱厚味，超过脾胃的消化運输功能，好卧少动，食滞不运，痰湿内生，壅塞于组织和皮下，则渐趋肥胖。

2.痰瘀互结：久卧久坐少动、七情内伤等致气机郁滞，气血津液运行不畅，痰浊瘀血久可互结，导致肥胖。

3.气滞津停：气能载津，气行则津行，气滞则津停。肝主疏泄，喜条达。若长期精神抑郁，则肝气不疏，气机阻塞，以致气结痰凝或肝气失疏，脾胃失和，痰湿内生，形成肥胖。

4.脾肾亏虚：脾气虚是肥胖的共性，多因饮食不节，过食肥甘、醇酒厚味，水谷精微运化输布失常，痰湿内生蓄积；肾阳不足，阴寒内生，气不化水，水湿内停，或阴虚火旺，炼液成痰，瘀积于肌肤、脏腑间而肥胖。

【辩证施治】

治疗方法以健脾益气，豁痰利湿；疏肝行气，活血化瘀；补益肾气，润肠通便为主。再辅以行气消食、降低血脂、上下分消、表里双解等法，上宣肺气，中调脾胃，下理肝肾，从而调节整个机体脏腑功能，加速体内多余脂肪分解，以达消脂减肥之目的。

胃热腑实证

主症 患者多有肥胖家族史，或由脾虚湿阻、久郁化热所致。表现为体形肥胖，脑涨眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，口臭，便秘，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。治宜清热利湿。

方药 防风、炒栀子、葶苈子各10克，黄芩、白术各12克，草决明15克，椒目6克，大枣4枚。

加减 大便干结者，加大黄（后下）9克，芒硝（化服）6克；口渴者，加葛根20克，荷叶15克；脘腹痞闷者，加枳实15克，半夏12克；热重于湿者，加黄连10克，连翘12克，生石膏20克；湿重于热者，加苍术12克，泽泻15克，滑石20克。

脾虚湿困证

主症 患者年龄偏大，肥胖但超重不明显，浮肿，疲乏无力，肢体网重，纳少腹胀，便溏尿少，下肢时有轻度水肿，舌淡边有齿痕，舌苔薄腻，脉濡或缓。治宜健脾、益气、祛湿。

方药 黄芪25克，茯苓、莱菔子各15克，泽泻18克，车前子20克，防己、苍术、白术、桂枝各10克，甘草5克。

加减气虚较甚者，加党参15克；湿浊甚者，加薏苡仁30克，冬瓜皮20克；腹胀明显者，加枳壳12克。川厚朴10克；纳呆食少者，加生山楂15克，佛手10克；兼有湿热者，加茵陈30克，水牛角30克；大便少，黏滞难解者加大黄6克，槟榔10克。

肝郁气滞证

主症 多见于青中年或更年期妇女，肥胖多与月经不调有关。表现为胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。治宜疏肝、理气、清热。

方药 茯苓20克，白术、草决明、莱菔子各15克，郁金、牡丹皮、黄芩各12克，柴胡、枳壳、香附、合欢花各10克。

加减 胁痛者，加川楝子9克，川芎12克；口渴者，加生地黄15克；头晕目眩耳鸣者，加石决明（先煎）24克，天麻10克；大便秘结者，加大黄（后下）8克，桃仁12克；血瘀和舌有瘀斑者，加五灵脂、生蒲黄各（包煎）12克。

脾肾阳虚征

主症 多见于中老年人或反复减肥且反复反弹者，表现为虚肿肥胖，疲乏无力，嗜睡，腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。治宜温肾、健脾、化湿。

方药 熟地黄、肉桂、黄芪各15克，茯苓20克，牡丹皮、山茱萸、党参各10克，炮附子、防己各6克，泽泻12克，白茅根20克。

加减 浮肿明显者，加车前草20克，薏苡仁30克；便溏腹胀者，加佛手15克；痰湿内阻者，加半夏12克，陈皮6克；食不化者，加神曲12克，砂仁（后下）6克；脾虚明显者，加白术15克；肾虚明显者，加杜仲18克，益智仁10克。

阴虚内热证

主症 肥胖程度不重，头昏眼花，脑涨头痛，腰膝酸软，五心烦热，失眠，舌尖红苔薄，脉细数、微弦。治宜滋养肝肾。

方药 生地黄20克，泽泻、枸杞子、菊花、女贞子、黄精各15克，玄参、酸枣仁、石斛、葛根各10克。

加减大便干结者，加大黄10克；口燥咽干者，加沙参15克，麦冬10克。