拇外翻：你需要了解的一些问题

肖凯

拇外翻是足部最常见的疾病之一，是拇趾最多发的疾病。俗称大脚骨，特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15度，就可以诊断为拇外翻。女性更为常见，男女比例约为1：2到1：3。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。

Q1 拇外翻会遗传吗？

研究证实，超过一半的拇外翻患者确实存在家族史，说明拇外翻有明显的遗传倾向，通常见于家族中的女性成员；但是仍有部分患者的确没有任何家族史。这说明拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的因素，如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等外，外源性因素也需要考虑。

Q2 高跟鞋会导致拇外翻吗？

在外源性因素中，鞋子是不容忽视的重要因素。早在上世纪六七十年代已经有研究证实，穿鞋习惯的改变引起前足与鞋子的相互挤压，足趾在挤压束缚下，慢慢变形适应鞋子，导致拇外翻发生率明显上升。当然，拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。

女性尤其是年轻女性，喜欢穿窄头的高跟鞋。这会使足趾在鞋内受到明显挤压，长此以往，造成大脚趾内侧韧带组织的松弛，关节半脱位；而且高跟鞋还会加重大脚趾的籽骨的脱位，籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的。所以我们不提倡过长时间穿着过于窄小的尖头高跟鞋，那对脚部的损伤非常大。

Q3扁平足和拇外翻有关系吗？

目前学术界没有统一的定论，还不能证明平足与拇外翻是否存在因果关系，但是在临床上的确存很多有较明显的拇外翻患者合并足弓低平。对于拇外翻矫正手术的患者，如果不处理严重的平足，可能无法达到理想的矫正效果，而且术后复发的风险可能相对增高。

Q4 拇外翻引起的症状有哪些？

最常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃；部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适；病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外，还可能发生二、三、四等脚趾的症状，如脚趾屈曲变形的锤状趾，二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。

Q5 已经出现了拇外翻该如何治疗？

首先选择合适的鞋子，让鞋适应脚，即保守治疗。通过更换宽松舒适、支撑力好的鞋子，减少对骨突的摩擦，支撐足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习。如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛，可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。

如果保守治疗疼痛无缓解，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。

Q6 如何选择合适的鞋子？

建议论下午或者傍晚去买鞋，此时的脚是一天中最大的状态；一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒适度；有鞋带的鞋子最好，以较大的一只脚参考，鞋底不能太薄，最长的脚趾离鞋的最远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。

Q7 何时需要考虑手术呢？

如果鞋子无法适应脚，或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时，需要考虑手术。手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。建议寻找专业的足踝外科医生制定具体的手术方案。

Q8 手术康复后穿鞋的要求是什么？

很多患者误以为既然是矫正手术，那么手术后就可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际上手术后的脚恢复了大致正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋；如果强行挤进去，很可能导致畸形复发。因此建议穿宽松一点的鞋子。