小儿流感如何用达菲

邬时民

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染。婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易引发肺炎等严重并发症而导致死亡，必须予以重视。可是，有些家长发现小儿感冒，用药很积极，还喜欢用抗生素“抗”一下。其实，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到应有的疗效，甚至适得其反，发生过敏、二重感染、耐药性等不良反应。小儿流感即使合并细菌感染，也应在医生的指导下选择合适的抗菌药物。

流感用药一般分为对症药物和抗病毒药物两大类。在抗病毒药物中使用较多的是奥司他韦，商品名达菲。达菲可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。为增加临床使用的安全性，国家食品药品监督管理局在2007年对其说明书进行了修订：“用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。”

在流感病毒感染早期，及时使用达菲等神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物，能够有效抑制新复制出来的病毒离开细胞。由于此时受感染的细胞数量还很少，病毒感染就被限制在较小的范围内。与此同时，在其他药物的支持治疗和宿主免疫系统的作用下，流感病毒很快就會被清除掉。

如果流感发病已经超过48小时，服药不太可能带来益处。因为在流感病毒感染晚期，病毒在呼吸道上皮细胞中经过长时间复制，已经产生了大量的病毒，人体也会出现严重的症状，比如高热和重症肺炎。但发生并发症的高危因素的流感患者，超过48小时之后仍然可以考虑使用，具体应遵照医嘱。

达菲常见的不良反应是恶心和呕吐，症状是一过性的，常在第一次服药时发生;也可以有腹痛、腹泻、呼吸系统和神经系统不适。但是，不能因为达菲有不良反应而“因噎废食”拒绝使用。与达菲同类的抗病毒药物帕拉米韦也有不良反应问题。国家食品药品监督管理总局药品审评中心审评概述显示，帕拉米韦疗效并不优于达菲，不良反应率不低。

达菲对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定，不宜使用：妊娠期妇女、哺乳期妇女只有在预期利益大于潜在危险时才可服用达菲，否则不建议使用。

1岁以上的儿童服用达菲剂量应按体重计算：体重≤1 5公斤，每次30毫克，每日2次：体重在15～23公斤，每次45毫克，每日2次;体重在23～40公斤，每次60毫克，每日2次：体重> 40公斤，每次75毫克，每日2次。共使用5天。不建议患者自行服用或者延长治疗时间，滥用达菲只会增加病毒的耐药性，为后续的抗病毒治疗带来困难。