习惯性便秘的中医辨证论治

王豪

习惯性便秘属于中医 “脾约”“阴结”“阳结”“大便燥结”等范畴。中医学认为，便秘的基本病变虽属大肠传导失常，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。脾虚传送无力，糟粕内停，导致大肠传导功能失常，而成便秘;胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘;肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常而成便秘;肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通而成便秘;肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足，则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。

其治疗当分虚实而治。实证的治则是以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通;虚证以扶正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为主。

1.肠道热结证

大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

治宜清泻肠热。方用麻子仁丸：大黄10克，枳实15克，厚朴15克，火麻仁15克，杏仁10克，白蜜10克。若津液已伤，可加生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，以养阴生津;若兼血虚，加当归12克，熟地黄20克;兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。

2.肠道气滞证

大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治宜理气导滞。方用六磨汤加减：木香15克，乌药12克，沉香12克，大黄9克，槟榔12克，枳实12克。可加厚朴12克，香附10克，柴胡15克，以助理气之功;若气郁日久，郁而化火，可加黄芩15克，栀子12克，龙胆草10克，以清肝泻火;若气逆呕吐，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克;若七情郁结，忧郁寡言，加白芍12克，柴胡12克，合欢皮10克，以疏肝解郁;若跌仆损伤，腹部术后便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁12克，红花12克，赤芍10克，以活血化瘀。

3.阴寒积滞证

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治宜温里散寒、通便导滞。方用大黄附子汤加减：附子9克，大黄12克，细辛3克。可加枳实12克，厚朴15克，木香12克，助泻下之力;或加干姜9克，小茴香12克，以增散寒之功。若面白、舌淡，加当归12克，白芍12克。

4.血虚肠燥证

大便秘结，粪燥如栗，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸，苔薄白，脉细。

治宜养血润肠。方用润肠丸加减：当归12克，生地黄15克，火麻仁12克，桃仁9克，枳壳12克。可加玄参15克，何首乌10克，枸杞子15克，以养血润肠;若兼气虚，可加白术15克，党参20克，黄芪15克，以益气生血;若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠;若腹胀痛，加木香12克，槟榔12克，大黄6克，以行气止痛。

5.脾气亏虚证

大便数日一行，虽有便意临厕则努挣乏力，挣则汗出气短，而色淡白，神疲气怯，舌淡，苔薄，脉虚无力。

治宜补益中气。方用黄芪汤加减：黄芪20克，火麻仁12克，白蜜12克，陈皮9克。若气虚较甚，可加紅参9克，白术15克;若口燥、咽干，加生地黄15克，麦冬12克，玄参12克;若口渴腹胀，加黄芩15克，枳实15克;若肺气不足者，可加用生脉散（红参12克，五味子12克，麦冬15克）;若日久肾气不足，可用大补元煎（党参20克，炒山药15克，熟地黄15克，杜仲12克，枸杞子12克，当归10克，山茱萸9克，炙甘草9克）。

6.脾胃阳虚证

大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温，面色青白，舌淡，苔白，脉沉迟。

治宜温通散结。方用济川煎加减：肉苁蓉15克，牛膝12克，当归12克，升麻12克，泽泻9克，枳壳12克。若腹胀作痛，加厚朴12克，木香12克，槟榔9克，以行气止痛;面白、舌淡，加当归12克，熟地黄15克，白芍12克，火麻仁9克，以补血润肠;若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤;若肾阳不足，尚可选用肾气丸。