给高龄孕妇六点保胎建议

宋丽华

1，并非所有胎都要“保”

流产的原因很多，但有相当一部分是由受精卵本身存在缺陷引起的。据统计，流产约有80%是由于受精卵有缺陷，胚胎不能发育或发育不全所引起。染色体异常、胎盘异常、胎儿发育不全、没有胎心等，都可使孕妇在妊娠3个月内发生流产。

孕妇自身疾病，如患有子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、心血管疾病、疱疹、风疹、梅毒等，也有可能造成流产。

此外，母体内蛋白质不足、母婴血型不合等情况，以及孕妇腹部受到外来打击、强烈的情绪波动、性生活不节制（尤其是受孕后最初3个月及产前2个月内）等，也会引起流产。这种流产大多发生在妊娠中、晚期，是母体孕期的一种保护性反应，目的是避免生出不正常的胎儿或排出死胎。

当然，如果是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿健康，干脆放弃保胎，这也不科学。

2，保胎不能乱用黄体酮

一些孕妇一旦发现阴道出血等先兆流产症状，就急着用黄体酮保胎，对此专家并不认同。黄体酮等助孕药物有使子宫血供充足、内膜肥厚、抑制子宫收缩和糖元沉积、适宜于受精卵着床等作用，在一定程度上有利于受精卵和胎儿正常发育。有阴道流血、腰酸背痛等先兆流产症状及流产史者，如果经医生检查适宜用助孕药，可每日肌肉注射10～20毫克黄体酮，连用数月。经治疗后，如果症状消失，继续妊娠到足月，是可以分娩出正常胎儿的。

孕妇体内有一种被称为“绒毛膜促性腺激素”的性激素，它有维持黄体功能、延长黄体寿命、促进黄体分泌孕激素和雌激素等作用。应用绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产，也有良好的效果。

但专家提醒，保胎贵在对症下药。黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用；而晚期的先兆流产（妊娠超过3个月但不足28周）多由宫颈内口松弛引起，用黄体酮无益。因此，孕妇有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，不要自己随意选用保胎药。

3，孕期“见红”不一定是先兆流产

先兆流产的主要表现为怀孕后阴道有少量出血，根据出血量和积聚在阴道内的时间不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛，或有下坠感、腰酸腹胀。这多与孕妇的个人体质有关，尤其是那些有多次流产史的人，她们的身体可能本来就存在一些问题。此外，一些高危、高龄孕妇也可能发生先兆流产。

但专家提醒，孕妇出现少量的阴道流血未必就是胚胎本身有问题。可能是由于孕妇的情绪紧张影响到孕期的稳定，也可能是体内激素水平波动引起的阴道出血。因此，孕妇出现少量的阴道流血时不必太紧张，建议及时到医院检查处理。如果是体内激素水平波动引起的阴道出血，最好避免剧烈运动，避免同房。

4，保胎并不意味着一点不能活动

保胎的基本原则是要休息，但并不意味着一点不能活动。一定要具体问题具体分析。

对于一般的先兆流产，如果在有下腹痛、阴道流鲜红色血的急性发作期，建议多卧床休息，等到症状缓解或者消失后，才可以下床适当活动，比如在家里走走，小区散散步，一定注意避免强烈运动或劳累，不要登高或用力，不要长时间站立、蹲着，也不要经常做举高、伸腰的动作，不要骑自行车，尽量避免到人多拥挤的场所。

有多次流产病史者要查找原因。如果是宫颈机能不全引起的，应避免下床活动，多数要到医院住院观察，还需要把床摆成脚高头低位，以避免胎儿逐渐增大对宫颈压迫刺激引发流产；如果是前置胎盘引起的阴道流血，也需要绝对卧床休息，待流血停止后再酌情下床活动。此外，有先兆流产症状或者多次流产史的孕妇，尽量避免孕早期性生活。保胎的孕妇必须保持大便通畅，避免用力大便引发流产。

一些高龄女性好不容易怀上宝宝，一出现阴道见红就选择全职养胎，整天卧床静养，殊不知长期卧床反而容易增加孕期并发症的发生。卧床不利于周身及子宫胎盘的血液循环，增加了患妊娠糖尿病的概率；同时，长期卧床也不利于孕妇阴道分泌物的排出，极易造成阴道感染而危及胎儿。建议普通孕妇保持正常的工作和生活，没有必要静卧养胎。

5，保胎并非保到宝宝出生

保胎的孕妇既担心保胎时间不够导致流产，又紧张保胎药物用的太多会对胎儿产生影响。其实很多情况下，轻微的流产先兆经过休息以及黄体酮等治疗，很快就能治愈，有3-5天没有症状，就可以考虑停药，之后只要简单的休息等措施就可以。

如果是因为黄体分泌不足引起的先兆流产，多数情况下黄体酮保胎的时间相对较长，需要到妊娠12周以后，胎盘功能逐渐完善起来，才可以考虑逐渐停用保胎药。

如果是宫颈机能不全引起的习惯性流产，那么要保胎到上次妊娠流产孕周以后，再根据具体情况决定是否继续保胎。

保胎过程中应监测胚胎在子宫里的情况，5～7天做一次B超检查胚胎发育的情况，病情稳定后可以酌情延长间隔时间。

6，孕前检查必要且重要

35岁是女性生育年龄的分界点。35岁后妊娠，胎儿的出生缺陷风险大增；40岁之后，女性的生育能力已明显降低，同时也在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率；年龄超过35岁的孕妇更容易患出现心脏病、糖尿病、高血压等合并症。因此，孕前检查非常必要。

现在都提倡“治未病”、一级预防。通过孕前检查，可以检查出你所不知道的一些妇科状况，如宫颈机能等。与孕前检查相比，孕期检查只能查出10%～15%的疾病，有许多胎儿的流产或是胎死腹中仍是原因不明。孕前检查的内容主要有B超子宫附件、染色体检查（有两次自然流产以上）、基础体温、弓形虫病以及男方的精液，需要做基因分析。

有些孕妇怕早期做B超对胎儿有影响而迟迟不去产检。其实孕早期是筛选高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产期死亡率的关键时期。妊娠12周内应到医院做详细检查。