几种与糖尿病有关的昏迷

伏新顺

在糖尿病的诊治过程中，可因失治误治或生活调理不当，出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四种急危重症，若不及时抢救，会有性命之忧。现简述如下，望能引起医生、患者及其家属的足够重视!

糖尿病酮症酸中毒昏迷由于严重的胰岛素缺乏，不能很好地抑制胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素对脂肪代谢的作用，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内氧化产生的酮体大量增加。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，血酮体浓度就会急剧升高，进而影响肾功能，出现酮症酸中毒。在此基础上出现昏迷者，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。多见于突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病人。症见烦渴、多尿、神疲、乏力、纳呆、呕恶，呼吸加深加快而后变浅变慢，呼气中可有烂苹果味，头晕、头疼，甚至脱水、休克、烦燥、嗜睡、昏迷。实验室检查血糖≥16.65毫摩升，尿糖强阳性，血酮体≥5毫摩尔，升，尿酮体强阳性，血pH值≤7.0，血钠、钾正常或偏高。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。

非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现以严重高血糖、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴、多饮多尿、乏力神疲、呕恶纳呆，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂、眼球凹陷、血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性。实验室检查血糖≥33.3毫摩尔／升，血渗透压升高，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，并有电解质紊乱和酸碱平衡失调。治疗以迅速大量补液、使用胰岛素、维持水电解质和酸碱平衡、防治感染为主。

糖尿病乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒是各种不同原因导致血乳酸≥5毫摩尔／升，而pH≤7.0所致的临床综合征。常见于糖尿病合并心、肺、肝、肾严重疾病，错误使用双胍类药物降糖灵的患者。降糖灵等可增加糖的无氧酵解，使乳酸生成增加，当乳酸增加的数量超过了肝脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时，就会发生乳酸酸中毒。在此基础上合并昏迷者，称为糖尿病乳酸酸中毒昏迷。症见恶心、呕吐、腹痛、腹胀、倦怠、乏力，呼吸加深加快，逐渐陷入昏迷状态。应立即停用降糖灵等可引起乳酸酸中毒的药物，使用胰岛素、5％碳酸氢钠注射液，控制感染，纠正脱水和休克，利尿排酸，纠正水电解质紊乱，给氧，补钾，必要时用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

糖尿病低血糖昏迷糖尿病患者因节食过度、注射胰岛素剂量过大、口服降糖药使用不当等，血糖≤2.8毫摩尔／升时，就会出现低血糖，严重者可导致昏迷。临床观察发现，所有磺脲类药物，如甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲(P607)、优降糖(HB419)、达美康(甲磺吡脲)、糖适平(喹磺环己脲)、美吡达(吡磺环己脲)、克糖利(甲磺二冰脲)，均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。低血糖昏迷者症见饥饿乏力，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发生于任何时候。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊醒，伴有冷汗淋漓，烦躁不安，心动过速。糖尿病人应及时监测血糖，如有低血糖症状，尽快进糖水、糖果、水果、饼干、点心、馒头等含糖食物；严重时应及时到医院输注葡萄糖，给氧，进行血糖、血压、心率、呼吸、体温监测，观察神志变化，并给予相应的处理，以免发生意外!