行医随笔：警惕：脚气也会危及眼睛

侯习武

河南省驻马店市的陈女士近几个月来，右眼出现红肿、畏光、流泪，视力下降，症状逐渐加重。在当地医院诊断为葡萄膜炎，不料想治愈后又发作，而且屡治屡犯。来到我们医院后，检查证明是由真菌感染引起的。但真菌是从哪里来的呢?多方查找，原因未明。一个偶然的机会。发现患者有脚气的毛病，而且已历时数年。于是恍然大悟，原来眼病是从脚气而来。随即请皮肤科医生会诊，协助治疗脚气；然后通过手术。将眼内的真菌感染灶切除，注射抗真菌药物。术后两周，患者右眼不适症状消失，视力恢复到0.3，多年的脚气也得以治愈。以后电话随访，未再复发。

脚气真菌进入眼球的具体感染途径尚不明确，一般认为是通过血液传播。人体正常时不易感染，因为眼部有一道免疫屏障。但在身体抵抗力下降或长期使用抗生素、激素后，如果有脚气或其他真菌感染，就有可能通过血流进入眼内，导致真菌性葡萄膜炎。当然，脚气还会导致患者搔抓，如患者未及时洗手又触摸眼睛，也会导致眼部感染。葡萄膜炎是虹膜、睫状体、脉络膜炎症的统称，但它只是一种症状，其种类繁多，发病原因也多种多样。在治疗这种眼病时，一定要查明原因，分清类型，再进行针对性的个体化治疗。一般葡萄膜炎多用激素治疗，但对真菌感染的葡萄膜炎如果用激素，有时反而会加重病情。

脚气是一种常见病，人们大都对此不以为然，很少积极治疗。然而无独有偶，我们还曾遇到一位原有脚气的患者，前列腺手术后因长期使用抗生素而导致真菌性葡萄膜炎。他在当地医院应用激素治疗，症状逐渐加重而没有及时调整治疗方案，最终导致双眼接近失明才来到我院，失去了最佳手术治疗机会。

对真菌感染性葡萄膜炎决不可掉以轻心，一定要早发现、早确诊、早治疗。因为误诊误治不但会导致失明，甚至还会通过眼部的血流侵犯颅脑，后果不堪设想。

医者如是说

广州中医药大学首席教授彭胜权在谈民间包治百病的验方、秘方时。这样说——

我不相信不讲辨证的秘方。之所以这么说，是因为每个医生要对每一个个体望闻问切，根据整体情况判断病人的寒热虚实，并以此为基础辨证地开出药方。即便是很简单的感冒，中医在诊疗时也要根据不同的气候、环境确定不同的方，所以那些包治百病的秘方是不存在的。

北京协和医院妇产科主任郎景和教授在谈手术是否要保留患者子宫时。这样说——

子宫是一个很不平凡的器官，它既关乎到本人的机体，也关乎到后代。有没有孩子这件事，会影响女人、男人，甚至上下几代人，娘家婆家……所以这是一个很慎重的问题。我认为，医生不是修理机器的工人，面对的不仅仅是一个生了病的器官，而是一个完整的、有血有肉、和周围有着千丝万缕联系的活生生的人。摘不摘除子宫，我主要是依据病情，综合家庭、生育情况、年龄等等因素。

北京大学人民医院心内科著名专家胡大一在谈糖尿病和心血管疾病存在“裙带”关系时。这样说——

现在要形成这样的概念：糖尿病就是心血管疾病，是冠心病的等危症；反过来，心血管病就是代谢性血管病(指糖代谢、脂代谢)。心脏科与内分泌科必须形成合作，形成规范的筛查系统：冠心病患者都应常规检查糖尿病，空腹血糖正常的人应接受糖代谢实验检查。