无不适症状的丙型肝炎应如何治疗等

无不适症状的丙型肝炎应如何治疗

河南新郑读者赵某来信说：我家一位68岁的老人最近查出丙型肝炎，因为没有不适症状，不住院行吗?院方开具了“利巴韦林片”和“重组人干扰素α1b”。请问这是目前治疗丙肝最好的药吗?初次诊断的病人需治疗多久?费用多少?此外，《丙型肝炎防治指南》是丙型肝炎临床治疗的主要依据。不知这本书是否可以在书店买到?

答赵某读者：

丙肝病毒检查HCV RNA(+1，就应积极治疗。包括下列情况：1，慢性丙型肝炎患者，包括肝功能异常和肝功能正常者；2，急性丙型肝炎；3，丙肝肝硬化代偿期患者；4，肝移植后丙肝复发者。禁忌症为：妊娠、精神病、自身免疫病、肝硬化失代偿期、严重贫血、肾功能不全、未控制的癫痫、WBC和血小板减低者、严重心脏病、未控制的糖尿病、器官移植后急性期(肝移植除外)。该患者如果符合上面的适应症而没用禁忌症的情况，就可以进行抗丙肝病毒治疗，治疗时可以带药回家。

目前学术界关于丙肝治疗的共识是使用干扰素α加利巴韦林。疗程可参考丙型肝炎病毒的基因分型：1型疗程48周，非1型疗程24周。至于干扰素d的种类，虽无权威资料对此进行论证，但最近出版的第六版医科大学《传染病学》教材中提出，长效干扰素的抗病毒疗效优于短效干扰素。治疗开始前应测定HCV RNA水平和基因分型。血清HCV RNA水平是判定疗效的金标准，而基因分型则判断疗程的依据。

目前的规范化治疗方案是应用聚乙二醇干扰素α2a(180微克／周)或α2b(1.5微克／公斤体重／周)，均需联合利巴韦林治疗。聚乙二醇干扰素α的用法为皮下注射，每周一次。该疗法的预期持续应答率，基因1型HCV的患者仅为42％～46％，故需接受为期48周的治疗，以期实现持续应答；基因2型或3型HCV的患者，其持续应答率可达78％-82％，故其疗程仅需24周。对于1型HCV感染者，利巴韦林的剂量应根据体重来决定(若体重<75公斤，予900毫克／日；若体重≥75公斤，予1000毫克／日)；而对于2型和3型HCV感染者，其有效剂量为800毫克，日，与患者体重无关。基因1型的治疗总费用约6万多元；非基因1型的总费用约3万多元。

目前很多大医院可以检测丙肝基因分型。该患者可以到当地大医院咨询。

《丙型肝炎防治指南》不是一本书，在市面上没有出售，但是可以在互联网上下载。

中南大学湘雅二医院教授郑煜煌周华英

宫颈癌术后能否同房

山西太原读者水某来信说：我妻去年得了子宫癌，在医院做了子宫全切除术。术后已一年多了，身体恢复得很好。近日我提出与她同床，她说没有子宫就和男人一样了，拒绝与我同床，请问她说的有道理吗?这一问题该怎么解决?

答水某读者：

对这个问题，您的妻子存在着两个认知上的误区。第一个误区是“子宫切除了就和男人一样了”。从解剖学上来看，男女之间的不同，确实是性器官(包括第二性征)不一样。但是，决定一个人性别的重要因素，并非是性器官，而是性激素，即男性以雄激素占主导地位。而女性是雌激素占主导地位。在青春发育期之前，虽然女孩体内有子宫和卵巢，但第二性征并不明显，陌生人有时分不清楚她究竟是男还是女。进入青春发育期后，卵巢分泌雌激素，女性的第二性征才越来越明显。可见，促使女孩“变成”女性的关键，是雌激素而非是子宫，所以，有人将雌激素比喻为“变女孩为女性的钥匙”。不过，女性发育成熟之后维持其性征，只需要少量的肾上腺素就可以了，并不需要大量的雌激素。所以，一个女性。如果没有了卵巢(例如卵巢切除)或者卵巢功能已经衰退了(例如绝经期后)，她的所有女性特征并没有消失，就是这个道理。

第二个认知上的误区，就是“没有子宫就不能同房”。产生这个误区的原因，与第一个误区其实有一定关联。需要加以解释的是，性交的场所是阴道，而不是子宫。所以，子宫即使已经切除了，只要伤口已经痊愈，身体已经康复，就完全可以恢复房事。子宫切除后，阴道可能会比原先短了一些，但是，阴道有许多皱襞，弹性强，伸展度大，是可以适应性生活需要的。

您妻子术后已经一年多了，身体也康复了，您可以把上述知识讲给她听，让她消除思想顾虑。祝愿你俩早日和好如初!

上海市第一妇婴保健院

主任医师冯桃莉