冠心病：动脉造影与螺旋ＣＴ哪种适合你

冯海新

王先生65岁，胸痛已有3年，心电图检查有心肌缺血。前几天搬动煤气罐时发生心绞痛，含服硝酸甘油才缓解。怕引起急性心肌梗死，请医生提个治疗方案。张医生说需要行冠状动脉造影，根据造影情况确定治疗方案；李医生说冠状动脉造影是一种创伤性检查；不如先做个64排螺旋CT比较安全。王先生拿不定主意。徐主任说，我把冠状动脉造影和64排螺旋CT的适应症介绍一下，供你选择决定。

◎适合做冠状动脉造影的人群

1有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、闷气的中老年人。

2稳定型心绞痛患者，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发：而且发作时间较长，舌下含化硝酸甘油效果较前差者。

3不稳定心绞痛患者，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较前延长，疼痛程度较前重，发作次数频繁，舌下含化硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。

4急性心肌梗死患者，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等，应迅速行冠状动脉造影和介入治疗，开通已阻塞的冠状动脉，挽救将要坏死的心肌。

5做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又堵塞，以确定新的治疗方案。

冠状动脉造影的优点，是能通过视屏直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度，一旦发现冠状动脉狭窄，明显影响心肌供血，可在视屏观察下当时进行介入治疗，即一次创伤可以解决诊断和治疗问题：而且术后2～3天就可出院，既节省时间又节约医疗资源。但冠状动脉造影的缺点也不少：①是一种创伤性检查方法，穿刺部位(多在股动脉)需切口，易出血，稍有不慎会产生血肿，严重者可压迫神经和血管，造成肢体活动障碍；另有约0.3％的人发生迷走神经反射，可致休克甚或心脏骤停。②约有10％～20％的人可能是完全正常的，受了痛苦又花了钱。因此，没有明显胸痛症状的人，不要轻易做冠状动脉造影。

◎适合做64排螺旋CT的人群

1用于体检目的者。40岁以上的中老年人，有冠心病危险因素者，为了解冠状动脉粥样硬化情况，便于今后对比。

2用于鉴别治疗。对不能排除冠心病，需要与更年期综合征(更年心)或胆心综合征、颈心综合征作出鉴别者。为了明确诊断，需做64排螺旋CT。

3因患心脏瓣膜病需做手术者，准备做冠状动脉搭桥手术者，陈旧性心肌梗死合并心室壁痛准备做手术者，应作64排螺旋CT检查，了解冠状动脉情况。

64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段，与冠状动脉造影相比毫不逊色。其最大的优点是无创伤，病人只需静脉内注射60～80毫升显影剂，就可以清晰显示冠状动脉的立体影像。其特点是阴性预测价值高，即64排螺旋CT正常者，冠状动脉造影也会正常。另一个优点是价格比冠状动脉造影低得多，可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生、发展情况，还可以对比药物治疗前后的效果。最大的缺点是发现冠状动脉严重狭窄时，需要再进行冠状动脉造影后介入治疗：对肾功能损伤者，显影剂可能会导致损伤加重。