稳定降压，保持肾脏健康

朱　清

在人们熟知的疾病领域中，“高血压”声名显赫，而“肾脏疾病(简称肾病)”却像一颗默默无闻的小草。相关调查显示，肾病发病率近乎10％，而普通公众对肾病的知晓率却不足1％!调查还显示，随着慢性肾病高危因素增多(如高血压、糖尿病、心脏病等)和人口老龄化，肾病发病率逐年提高，步入晚期肾病(即终末期肾病)的患者也逐年增多。每位晚期肾病(即终末期肾病)患者每年需要10～20万的高额医疗费用，造成了沉重的家庭、社会负担。

高血压是肾病的高危因素，血压高的人比血压正常的人更容易得肾病；而肾病又可以引起高血压，肾病患者的血压更容易高于正常人。另外，高血压是导致肾脏功能恶化的一个关键致病因素，“控制高血压”已经成为肾脏疾病管理中最重要的干预措施。2009年3月12日是第四个世界肾脏病日，世界卫生组织提出的主题是——“稳定降压，保持肾脏健康。”

要做到稳定降压，保持肾脏健康，首先要确定降压的目标值。目前，普通人群血压值应控制在140／90毫米汞柱以下；而对于已患肾病，尿蛋白小于1克／日的肾病患者，要求其血压应控制在130／80毫米汞柱以下；如果蛋白尿量大于1克／日，收缩压须降至130甚或125毫米汞柱以下，舒张压最好在75毫米汞柱以下。

有了目标，我们还应该了解治疗的策略。稳定降压首先要重视非药物治疗。包括改变不良生活习惯和嗜好，低盐、清淡、均衡饮食，多食高纤维食物，减少甜食和高胆固醇食物摄入；坚持戒烟、限酒；提倡适当运动，如达到一定速度的步行、骑车、体操、游泳等，但不要做过度强烈的体力活动。心肺功能良好者。可以自测心率来衡量运动负荷是否适宜，一般60岁的人心率达到110～120次／分钟，70岁的人心率达到100～110次／分钟，80岁的人心率达到90～100次／分钟时，运动量为适宜。

稳定降压必须坚持药物治疗。肾病患者的高血压常需3～4种降压药联用，才能有效降压。现在多采用如下流程：首选ACEI或(和)ARB配合小剂量利尿药应用；如果不能使血压下降达标，则再加CCB，包括双氢吡啶类及非双氢吡啶类；如果血压还不能达标，就应测量患者心率，酌情添加配伍药物。心率较快(>70次／分钟)者宜加用β受体阻滞剂或α及β受体阻断剂，心率偏慢(<70次／分钟)者应将非双氢吡啶类CCB改为双氢吡啶类CCB。如果血压仍不能得到满意控制，只能再加用其他降压药，包括α(受体阻滞剂、中枢性降压药及外周血管扩张药等。具体的用药方案要实行个体化原则，遵医嘱而定。但无论采取什么方案，目的都是将血压稳定地降至目标值，以保护肾脏。

世界卫生组织将每年3月份的第二个星期四作为世界肾脏病日。肾脏疾病正随着医学专家的广泛宣传，逐渐被广大群众所认识。定期到医院体检，进行简单的尿液、血液或者超声检查，早期发现和早期诊断肾脏疾病，并积极控制高血压这一导致肾脏功能恶化的关键致病因素，是保持肾脏健康的重要措施。