慢性乙肝患者切忌过度用药

刘士敬

我国有大量慢性乙肝患者，需要及时进行治疗，否则，病情有可能向肝硬化和肝癌方向发展。但积极治疗不等于过度用药，过度用药后患无穷。目前慢性乙肝患者过度用药的情况非常普遍，主要体现在以下几个方面：(1)不合理的联合用药：有的乙肝患者用干扰素的同时，口服核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。(2)重复使用功效一致的同类药物：降酶药物的主要成分和功效相同或相近，例如含有中药五味子的降酶药有几十种，有的患者同时用着多种，如五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等；含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，如甘利欣、美能、甘草酸苷等，这些药物最好不要同时联合使用。(3)过度使用保肝药物：目前各种保肝药物不胜枚举，其实并不能从根本上起到保肝作用，但是经常可以看到一个病人同时用着多种保肝药物，如护肝片、益肝灵、乙肝解毒片、乙肝宁冲剂等。(4)过度使用广告药物：乙肝广告众多，欺骗性大，不少患者轻信其花言巧语，反复使用多种广告药物。这些药物大都是普通护肝药物，还有许多是保健品和三无产品。(5)中西药联合“大处方”：中西药物如何搭配，怎样联合，非常有讲究，搭配不好，药力减轻，甚至有害。不少患者使用西药同时又加用不少中药，但是未必能提高疗效。(6)无证据用药和滥用药：乙肝抗病毒治疗有着严格的适应症，乙肝病毒携带者不主张使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用着抗病毒药物，有的还是用了二种以上。一般来说，核苷类抗病毒药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少违规使用者。

过度用药起因较多：(1)开具“大处方”可以提高奖金和医院经济效益，这是目前不能低估的原因之一。个别医院的药物费用占到医院收入的50％以上，不开药就没有收入。(2)患者存在用药多多益善的认识误区，错误认为吃药种类越多越好。(3)药物审批不严，各种治疗肝病药物成堆。我国现已批准几百种肝病药物在临床实用，药厂想尽办法使自己的药物在临床上立有一席之地。(4)治疗乙肝的市场不规范，治疗场所多种多样。除传染病医院外，各个地方的各级医院、各类医院和医疗场所都可以治疗，如何治疗各自为政。(5)治疗乙肝缺乏权威的诊疗指南。我国虽然有《慢性乙肝防治指南》，但并非权威的法律法规，只是治疗参考。怎样用药才算规范，用多少种药物为合适，都由医生说了算。

过度用药给广大患者带来了沉重的经济压力，使乙肝患者的诊疗费用一路攀升。据统计，现在接受治疗的乙肝患者，年均花费都在万元以上，耗资数十万元者不乏其人，因病致贫、因病返贫者日渐增多。过度用药也影响到患者的身体健康，据权威资料显示，我国20％左右的死亡病例与过度用药有关。用药不当导致的药物性肝炎病例越来越多，目前各医院发现的药物型肝炎占各种肝炎总数的12％左右，处于各种肝炎发病人数的第4位。

杜绝乙肝过度用药，需要在以下几个方面得到改进：(1)履行贵重药品、范围外药品使用管理规范，坚决杜绝出院时超剂量、超品种、超范围带药现象。(2)加强药事管理，限制高价品种进入，杜绝同一品种重复进入，淘汰临床效果不明确的药品。(3)制定乙肝诊疗的行业规范和标准，细化诊疗项目，规定具体治疗方案，尤其是怎样联合用药。(4)明确规定乙肝诊疗场所，不具备诊疗条件的医疗单位一律不能实施诊疗。(5)严禁各种各样的治疗乙肝广告。