治疗乙肝八注意

张旭东

在治疗乙型肝炎的过程中，抗病毒治疗是非常关键的。我们在临床实践中，发现患者对抗病毒治疗有许多认识误区，不仅影响了治疗效果，而且还给患者带来了诸多不必要的麻烦。因此，应重视抗病毒治疗中容易出现的问题，使临床医生和广大患者能更正确地使用抗病毒药物，更合理地采取治疗手段，实现最佳的效益。

1.应用拉米夫定前，必须检查HBV-DNA定量(或定性)。如果治疗前不进行检查，就缺少判定病情是否好转的指标。虽然HBeAg阳性患者的HBV-DNA一定是阳性的，但应用拉米夫定治疗后，血清e抗原阴转时间出现较晚，治疗初期无法掌握患者的疗效。拉米夫定对于血清HBV-DNA的抑制更直接、更强有力，阴转速度较快。治疗前检查该指标，就能很好地掌握患者用药后是否有效，避免盲目长期应用拉米夫定，给患者造成不必要的经济花费和心理压力。

2.慢性肝炎活动期，可以应用拉米夫定治疗。目前有种错误认识，当慢性肝炎病情活动时，必须等待ALT降至正常时，才能进行抗病毒治疗。其实，单独应用拉米夫定治疗是十分安全的，即使重型肝炎亦可选用，不管ALT是否降至正常，及时应用拉米夫定治疗没有错误。

3.乙型肝炎患者如果确诊为母婴传播所致，则不宜单独使用干扰素。目前临床已充分证明，此类患者使用α－干扰素效果不佳，单独使用是不妥的。

4.慢性HBV携带者，不主张抗病毒治疗。如果经临床综合判断确诊为慢性乙型肝炎患者，应考虑实施抗HBV药物的治疗。但携带者不必治疗。

5.应用拉米夫定治疗，血清e抗原转阴，但e抗体尚未出现阳性时，不要擅自停药。因为从e抗原的清除到e抗体的血清转换，常需要6个月至2年的转换期，如果急于停药，会导致病情复发。

6.应用拉米夫定发生YMDD变异后，一律停药是错误的，要因人、因具体情况而定。如果发生YMDD变异后耐药，多数患者继续用药病情稳定或持续有效，少数患者则病情加重，甚至出现肝功能衰竭。

7.重型肝炎如肝硬化等，不能同时应用干扰素和拉米夫定或者突然停药，否则会使病情加重，甚至发生肝功能衰竭。此类患者在采取任何抗病毒治疗的决策前，都应充分考虑后果，不能使患者的免疫应答过分强烈，也不能突然停药，导致被抑制的病毒突然活跃复制。

8.一味追求抗HBV药物治疗，片面追求阳转阴是错误的。至今没有一种确切可靠的有效药物，可将HBV从肝细胞中清除。因此，对乙肝的治疗仍然强调以“保肝治疗为主，抗毒治疗为辅”为原则。目的是抑制HBV复制，减轻对肝细胞的损害，加强保护肝脏，防止发展为肝硬化或转为肝癌。