有关糖尿病的新见解

李长玉

糖尿病患者术前禁食观念需更新以往认为，糖尿病患者术前应当禁食。但近年来研究发现，禁食会导致脂肪分解，产生大量的游离脂肪酸，进而导致胰岛素抵抗。而且手术本身也可以诱发胰岛素抵抗。术前给予葡萄糖静滴或胰岛素注射，可使患者的胰岛素敏感性提高30％，预防胰岛素抵抗。对于重症外伤伤员，术前给予心得安口服，也可逆转手术造成的胰岛素抵抗，降低高血糖反应。

糖尿病视网膜病变(糖网)激光治疗时机的新见解许多病友认为，糖网只要视力正常，就无需激光治疗。要知道糖网病变若发生在视网膜周边部分，就是发展到Ⅳ期，也可能对视力影响不大而不引起病人注意。因此，糖尿病人从确诊那一天起，就应该经常检查视力，每年检查眼底一次。大量实践证明，Ⅱ期以前的糖网无需激光治疗，Ⅳ期以后激光治疗对保存视力已大打折扣，只有Ⅲ期是激光治疗的最佳时机。而且要进行全网膜激光治疗，要每周打1次，共4次，总数打2000个点。

降糖过度适得其反近来美国发表了控制糖尿病心血管危险行动试验(ACCORD，简称控糖试验)的结果。试验共入选10251例高危中老年2型糖尿病患者。分为降压组、降脂组与降糖组三部分，平均随访4年。结果发现，降压、降脂两组达标后再适当的降低血压、血脂，对于改善患者生存指标有积极作用。但是，将糖化血红蛋白控制＜6％，并不比控制在7.0％～7.9％能更大程度地减少心血管终点事件的发生。研究中，强化降糖组糖化血红蛋白平均达到6.4％，标准组平均为7.5％。然而，强化组每年每1000例患者中比标准组却多发生了3次死亡事件。调查发现，有62％的糖尿病患者在治疗过程中发生过低血糖。高血糖和低血糖均可损害心血管，影响病人的预后。专家建议对控糖标准掌握不可过严，特别是老年人，合并有肝、肾和心血管病的糖尿病人，血糖不要控制的过低。

血糖监测不可过度长期过频的监测血糖，使病人肉体上受到痛苦，精神上受到压抑，经济上加重负担，容易产生逆反心理，诱发抑郁症。原来能够坚持一般性常规检测的病人也不能进行了，加速了并发症的发生。因此，不要一味迷信血糖化验，要学会血糖和尿糖对照法，间接推测血糖。有序地安排每天的治疗，仔细体验病情变化，也是十分重要的。