小小胆囊结石也会惹上大麻烦

郭静　刘文琴　林伟吟

【个案】

六十二岁的王先生，早在十年前就出现反复上腹隐痛不适，确诊为胆囊多发结石伴有慢性胆囊炎。当时，医生建议服用消炎利胆片等药物，对症下药后的王先生很快有好转。

期间，医生曾多次建议王先生选择“腹腔镜胆囊切除术”以摘除病变胆囊，但王先生都拒绝手术。去年10月份，王先生的腹疼症状加重，同时出现酱油色小便，经过系统的影像学和实验室检查，发现王先生胆囊长出一个肿瘤，并侵犯相邻的肝脏和胆总管，考虑为胆囊癌肝转移并梗阻性黄疸。在医生的建议下，王先生实施了手术，切除了病变的胆囊及相邻的右半肝。

胆囊结石患者患癌风险增13倍

胆囊结石，很多患者都觉得只是个小毛病，如果手术摘除了胆囊反而不利于健康。对此，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任医师唐启彬提醒，事实上，胆囊结石是胆囊癌最常见的致病因素，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，而胆囊癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病过程隐匿，且侵袭力强，预后较差。

如何发现是否患有胆囊结石

需要特别提醒的是，在一部分胆囊结石的人群中，可能一直没有症状，仅仅是在体检的时候，通过超声检查发现胆囊结石，医学上称为“无症状胆囊结石”；另有一部分人会有剧烈腹疼、发热等表现，临床上称为“胆绞痛、急性胆囊炎”；还有一部分胆囊结石可以通过胆囊管掉到胆总管中，导致胆管梗阻，引起“急性梗阻性化脓性胆管炎”或“急性胰腺炎”；更多的胆囊结石患者只是有上腹隐痛不适等表现，这些人往往会当作胃病来治，等到治疗效果不佳的时候再进一步检查，发现已经患有胆囊结石、慢性胆囊炎了。

七种无症状胆囊结石需手术治疗

唐启彬介绍，在治疗时，如果出现以下几种情况，建议采取胆囊切除术。

第一，有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术。

第二，无症状的胆囊结石，具有以下情況之一者，建议手术切除胆囊：①单发结石，直径超过3厘米；②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病；⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚，不排除胆囊癌变；⑥影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎；⑦直径小于3厘米的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，但如果伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

【专家释疑】

胆囊切除会导致消化功能减退吗？

唐启彬：一方面，很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类的胆囊其正常的生理功能已经基本丧失，切除胆囊后对生理功能的影响很小；另一方面，胆囊切除后，部分患者的胆总管会出现代偿性扩张，在某种程度上会弥补胆囊的功能。实际上，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数非常少。