明明是肝不好，怎么血糖这么高？

潘清蓉

钟先生患乙型病毒性肝炎12年了。近半年来，总觉得困乏、腹胀、尿频。以为是肝病加重，便去消化内科复查，转氨酶、胆红素及其他反应肝功能的指标都不错，血糖值却高达15mmol/L。因为肝炎，他一直都注意饮食和身体锻炼，怎么会患上糖尿病呢？

半数以上肝病患者糖耐量减低

钟先生患上的是“肝源性糖尿病”。肝源性糖尿病是一种继发性糖尿病，一般继发于慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。肝脏是除胰腺外的另一个非常重要的糖调节器官。当人们进食后，过多的糖可在肝脏等组织中合成糖原贮存起来，以免血糖浓度过高；当人体血糖低时，肝糖原则分解成葡萄糖以补充血糖。此外，肝脏是一些参与血糖调节的激素（如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等）作用的靶器官。因此，如果肝脏功能受損，糖调节功能也会下降，具体表现为糖耐量减低（介于正常与糖尿病之间的中间状态）或糖尿病。相关研究显示，大约有50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量减低，20%～30%最终发展为糖尿病。

患者应以治疗肝病为主

肝源性糖尿病患者往往没有明显的“三多一少”症状，而主要表现为腹胀、乏力、食欲不振等典型的肝病特征。有患者虽有口渴、多尿的症状，但常被归结为使用利尿剂所致，这种情况多见于肝硬化腹水患者。从指标来看，肝源性糖尿病患者的特征是空腹血糖正常或偏低，而餐后血糖显著升高。一般为：空腹血糖<7mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

如果是肝脏损伤引起糖耐量下降，患者无需过度紧张，随着肝脏功能的恢复，血糖也会逐步回归正常。患者应以治疗肝病为主，无需进行额外的糖尿病药物治疗，饮食和运动干预即可。

肝病患者尽量不要口服降糖药

如果肝脏损伤引起血糖明显升高或本身有糖尿病合并肝损伤，患者就要对肝病与糖尿病双管齐下，一般推荐的降糖措施是注射胰岛素，尽量不要用口服降糖药。因为大多数口服降糖药都需经过肝脏代谢，会增加肝脏负担，甚至加重肝病。值得警惕的是肝源性糖尿病患者容易出现低血糖，所以胰岛素用量要格外谨慎，加强自我血糖监测。

最后需要强调的是，普通人体检发现自己血糖升高时，要及时告知医生自己有无肝病史，必要时进行相应肝功检查，以便医生提供合理的治疗方案。