“HPV恐慌症”，你中招了吗？

李蕙君

相信很多人都知道HPV病毒是诱发宫颈癌的确定病因。随着HPV筛查的普及，一个新的症候群——“HPV恐慌症”也开始出现。对此，辽宁省肿瘤研究所所长、辽宁省肿瘤医院副院长王丹波教授表示：莫慌！仅仅HPV阳性离宫颈癌还远着呢！

HPV大家族百余种亚型

王丹波教授介绍说，HPV全称是人类乳头瘤病毒，是一种上皮性双环DNA病毒，在人和动物体内可以广泛分布。目前已经确认的HPV病毒大概有一百多种，根据其引起宫颈癌的可能性，国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。

HPV 6和11是最常见的低危型HPV，90%的生殖道尖锐湿疣与之相关。13种最常见的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中16型和18型最常见。王丹波教授表示，HPV感染只是宫颈癌必要而非充分条件，即罹患宫颈癌的女性几乎都有HPV感染，但感染HPV未必会患宫颈癌。

HPV感染率高致病风险不大

很多人看到检查报告上HPV阳性提示，感觉天都要塌下来了。王丹波教授对此表示，HPV是一种病毒，跟很多种病毒一样，很容易就会感染上。“大约70%的女性一生中都会感染HPV，但90%会自己转阴。所以说HPV感染率很高，但致病风险不大。”

有人把HPV比喻成一個流氓，流氓在每家每户都在寻找机会想进到家里，勾引女孩，生出小孩。这里家就是宫颈，女孩是宫颈细胞，生出小孩就是发生了宫颈癌前病变甚至是宫颈癌。首先每家每户都有门窗，流氓不那么容易进来，但是当有抵抗力下降，难免门户开放，放了流氓进来。谁都知道流氓进来要打走，于是机体的抵抗力再次发威，流氓在2年内被打跑的比例又占90%。只有少数意志力不强的女孩经不起诱惑，和流氓好了起来，才会生出癌瘤。

高危型感染到癌很漫长

HPV感染高峰是在18-28岁和40-44岁两个年龄段，宫颈癌发病高峰是在30-39岁和60-69岁，也显示HPV感染到发病有足够时间发现癌前病变。王丹波教授说，目前，HPV感染的治疗原则是：治病不治毒！即为：对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如宫颈癌前病变CIN），才需要治疗。所以如果仅仅只提示HPV阳性，即使是高危型的，如果科学筛查没有发现癌前病变，也只需半年或8个月复查就可以了。

王丹波教授表示，只有不到10%的女性会无法完全清除体内的HPV而持续感染，这其中又有不到10%的人体内HPV与人体细胞的DNA整合，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终演变为癌前病变、癌症。但这个过程很漫长，大约需要8-12年，给我们留出了足够的反应和治疗时间。

HPV高危型阳性后怎么办？

那么当体检发现HPV高危型阳性后该怎么办？王丹波教授表示，这时候医生会让你先做一次宫颈细胞刮片检查（TCT）。假如TCT也有异常，医生会建议你做一次阴道镜检查，阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，通过阴道镜可以发现一些细小和隐匿的病灶。还有一项很重要的就是需要做一个活检，最后得到一个病理诊断结果。王丹波教授说：“病理才是宫颈癌诊断的金标准。”

在这个过程中阴道镜检查是很关键的一个环节，阴道镜评估需要医生对宫颈以及阴道等部位进行全面细致评估。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要随访观察就可以了，就相当于感冒病毒一样不必紧张。

HPV查出阳性也可打疫苗

HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗，一经国内上市，迅速引起广泛热议。还有很多人询问：已经被查出HPV阳性了，还能打疫苗吗？王丹波教授给出的答案是：可以。

王丹波教授表示，接种宫颈癌疫苗前没有要求要做HPV检测，也就是说不管HPV是不是阳性，都可以打疫苗。宫颈癌疫苗能够预防的是多种感染，比如二价苗能够预防16和18感染，即便患者存在16感染，疫苗还能预防18感染。四价苗、九价苗能够预防的感染更加多种。现在存在的HPV感染，如果恰在这种疫苗的覆盖范围内，那么疫苗产生的防范作用可能会减轻，但是依然能够预防其他种感染。“疫苗属宫颈癌一级预防，在国外应用的比我们早，现在已经显现出效果了，发病率明显降低，”王丹波教授说。

LEEP刀还是冷刀由医生决定

不管是否接种HPV疫苗，定期做宫颈癌筛查还是必须的。早期筛查对于预防宫颈癌非常重要，如果在癌前阶段就发现了问题，那就尚且属于良性疾病，积极治疗癌症就会被消灭在萌芽中。即使不幸已经患癌，也是越早发现越好，癌症都有分期，一期的治疗效果，治愈率能够达到90%以上。

宫颈病变的手术治疗多采用锥切（一般有冷刀切和LEEP刀两种方式），对此很多人也存在误区，认为冷刀切的更彻底，王丹波教授表示，LEEP刀是标准化机器操作，手术伤害小，适用于病灶比较集中的患者；冷刀为医生利用手术刀人为操作，有电视医生，可以良好控制切除范围及深度，但如果操作不当或过度治疗，切的可能比较深，相对手术伤害大，适用于病灶分散或癌肿病变浸润较深的患者。“罔顾病情盲目迷信冷刀，存在过度治疗的问题，而且现在LEEP刀技术也在不断进步，所以用哪种刀手术还是要听从医生意见。”

王丹波教授最后提醒大家，宫颈糜烂、宫颈炎都与宫颈癌无关，生病不要怕，患癌不要慌，要与医生配合，以科学的态度适度治疗。