头晕，别轻易与颈椎病挂钩

陈辉+李绍斌

颈椎病引起头晕，这种说法缺乏科学依据。中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授说，在基层医院中有不少头晕患者本没有颈椎病，却一直被当作颈椎病误诊、误治。不仅白花钱，还一直承受“得了颈椎病”的心理压力。

焦虑症被当成颈椎病来治

37岁的林先生三年前出现头晕问题，特别是一着急或人多时就会发作，严重影响他的工作和生活。到当地医院检查，说头晕可能是颈椎病引起的，于是林先生开始了漫长的颈椎病治疗。他四处求医，可是头晕仍不时出现。

经朋友介绍，林先生找到李佛保教授。李佛保教授看过林先生的CT片，并给他做了体格检查后，发现林先生只是由于长期伏案工作椎间盘有轻度膨出，并不是颈椎病，更不可能引起头晕，便建议他去神经科看看。神经科医生对林先生进行检查评估后，确诊为焦虑症。服用抗焦虑的药物后，林先生的头晕消失了。

“颈椎病”诊断别轻易下

头晕是成年人，特别是中老年人常见的不适。很多人一出现头晕会首先想到是不是颈椎病，于是便直接到医院的骨科或脊柱专科就诊。一些医生听了病人的描述后，一般都会开具影像检查报告单，如X光检查、CT检查或核磁共振等。影像检查结果往往也显示病人有“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”，医生再结合病人描述的症状，就会作出“颈椎病”的诊断。

李佛保认为，这种做法太过草率了，头晕很少是由于颈椎病引起的，医生不要被X光检查或CT检查结果误导，更不要轻易下颈椎病的诊断。他解释，脊椎是由若干椎体和椎间盘组成，椎间盘主要帮助脊柱屈伸、吸收冲撞压力的作用。年龄越小，椎间盘中的含水量越高，弹性也越好。儿童椎间盘中的含水量高达90%，老年人椎间盘的含水量只有20%左右。椎间盘水分减少就变扁了，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成，影像学检查就表现为膨出，甚至轻度突出。可以说，中老年人每个人的脊椎都或多或少有影像学上的改变，只要不压迫周围的神经、组织就不要紧，就不是“颈椎病”。

颈椎病会引起头晕缺乏依据

很多人一头晕就想到颈椎病是源于“颈性眩晕”的提法。李佛保教授指出，在临床中真正颈椎病引起头晕的情况是很少见的，出现头晕的多是50多岁女性，且颈椎病病情并不严重。相反，颈椎病真正很严重的反而不会出现头晕。

他分析说，以前认为颈椎病会引起头晕有两个原因：一是颈椎病导致颈动脉受压，椎基动脉供血不足而引起头晕，但从目前的研究和临床观察看，颈椎横突孔内侧缘与钩突外缘距离达3-5毫米，甚至1厘米，颈椎病带来的结构改变一般是不会导致椎动脉受压的。另外，大脑有4条动脉（两条椎动脉与颅底动脉环）互动代偿，一条受压并不会引起椎基动脉供血不足。另一个原因是，颈椎不稳导致周围的交感神经受到刺激兴奋，使得血管痉挛并导致脑供血不足而出现头晕，但这仅仅是一种假说，缺乏科学依据，也没有大样本量的调查支持。

李佛保说，引起头晕原因很多，较复杂。如睡眠不好、脑血管硬化、心脏问题、高血压、低血压、更年期、耳石症等。对年轻人来说，如出现头晕，首诊神经科和耳鼻喉科则更为科学；对于中老年人来说，出现头晕首诊神经科和心内科，比首诊骨科更为科学。■