全关节镜下腘窝囊肿切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效

孙世航 高立

摘  要：目的  探究全关节镜下腘窝囊肿切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法  选取2019年1月～2021年8月新疆生产建设兵团第三师总医院喀什院区收治的60例患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组两组，各30例。对观察组给予全关节镜下腘窝囊肿切除术，对对照组给予常规术式。比较两组患者的手术相关指标、手术效果、膝关节功能水平、复发情况、对治疗方案的满意度。结果  观察组患者的手术切口长度和术中出血量显著小于对照组，住院时间和手术时间显著短于对照组，观察组患者的手术效果和术后膝关节功能水平显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对腘窝囊肿患者采用全关节镜下腘窝囊肿切除术干预措施，可提高膝关节功能评分，并可缩短住院时间、促进术后恢复和降低并发症，具有良好效果，故值得参考。

关键词：腘窝囊肿;全关节镜;腘窝囊肿切除术

中图分类号：R6 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03

腘窝囊肿一般可分为先天以及后天两种，常见的腘窝囊肿在中老年人群中有较高的发病率，并会导致機械性伸、屈膝不利。腘窝囊肿是指在患者腘窝部位出现了病理性的肿块，这种肿块虽然不会产生明显的疼痛感，但是依旧会造成明显的不舒适感，尤其在患者行走之后，腘窝囊肿会导致明显的发胀感。随着腘窝囊肿的不断增大，严重时会导致患者的膝关节伸、屈活动障碍，降低患者的生活质量。临床上治疗腘窝囊肿时会根据患者的特征来进行个体化治疗，如果患者是儿童，则一般不需要进行特殊的干预治疗，因为儿童腘窝囊肿可以自行痊愈;如果发生在成人群体中，意味着患者很有可能存在相关的关节内病变，这时临床上通常会对患者采用囊肿切除术，并对发生在关节内部的病变进行有针对性的治疗。临床上治疗腘窝囊肿最大的限制就是术后复发率较高，患者的预后情况不稳定，因此，对腘窝囊肿的临床治疗模式进行优化具有十分重要的实际意义。本文为探究全关节镜下进行相应腘窝囊肿治疗的临床疗效，在新疆生产建设兵团第三师总医院喀什院区收治的腘窝囊肿患者中开展临床研究，具体内容记录如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年8月新疆生产建设兵团第三师总医院喀什院区收治的60例患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组两组，每组30例。观察组患者中男14例，女16例;年龄35～67岁，平均年龄（47.57±1.51）岁。对照组患者中男15例，女15例;年龄35～68岁，平均年龄（47.48±1.14）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入的所有患者对本研究知情并签署知情同意书。本次研究经新疆生产建设兵团第三师总医院喀什院区医学伦理委员审核并批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①通过超声检查显示存在滑囊液性暗区，暗区的边缘清晰;体格检查结果显示患者的腘窝处存在明显肿块，该肿块质地软且表面光滑，按压该肿块不会产生明显的压痛感，该肿块与周围其他组织或者皮肤不相粘连。②纳入本研究的患者均为2级以上的腘窝囊肿。③均为单侧腘窝囊肿。④根据腘窝囊肿的研究现状及解剖病理，已经确定是腘窝囊肿患者[1-2]。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。②关节畸形、炎症性关节炎以及腘窝囊肿复发者。③既往具有精神病史、语言沟通障碍者。④临床资料不完整、中途退出者。

1.3  方法

对照组患者采取常规治疗干预措施。给予常规手术处理方式，辅助患者采取俯卧位，随后进行常规全身麻醉，并在麻醉后进行常规消毒铺巾，给予常规止血带。最后在膝关节腘窝后方进行切口，暴露相应部位，而后进行对应囊肿切除，随后进行有效缝合以及放置引流管并包扎固定。

观察组患者进行全关节镜下腘窝囊肿切除术干预措施。首先辅助患者采取有效体位，随后将髌内下极作为切口，通过相应关节镜进一步观察实际病情，再次辅助患者采取适合体位，进行对应全关节镜下腘窝囊肿切除术。同样采取全身麻醉方式，在大腿根部进行止血带止血干预[2-3]。使用常规消毒铺巾于膝关节关节镜周边入路通道，观察病变后，进行对应修复。建立有效膝关节关节镜后内侧的入路通道，并进行对应刺穿定位，将对应囊肿上方的内侧切口长度控制为0.5 cm。最后使用射频消融刀头进行相应止血处理，并进行缝合以及包扎[4]。

对两组患者均给予相同的护理措施，包括术前检查、心理护理、手术措施介绍、术后饮食护理、运动护理等措施，保证除手术方式之外，均给予相同干预。基本内容如下：①术前护理：对患者以及其家属进行相应治疗方式的讲解以及成功病例的展示，让患者能够对相应治疗有足够的信心，从而更好地接受相应治疗干预，同时辅助患者完成各项检查。确保充分了解患者身体情况，告知患者手术完成后相应的训练方式，嘱其提前进行学习和掌握。护理工作人员以良好的工作态度与患者开展有效沟通，了解患者内心情绪，及时给予开导，让患者以良好心态接受治疗。②术中护理：术中密切监测患者各项生理指标，并辅助患者保持合适体位，准备好相关应急措施，保证患者有效完成手术。③术后护理：术后根据患者个体实际情况开展相应康复训练。从股四头肌等长伸缩逐渐过度到直腿抬高，再到终末伸膝训练。注意练习时间以及练习强度，要循序渐进。在相关功能稳定后，鼓励患者开始进行游泳或者骑车等耐力练习，避免剧烈运动。在饮食上，注意结合患者个人口味进行适当调整，同时对其家属采取相应科普，指导患者家属正确对待患者。

1.4  观察指标

①手术相关指标。记录手术切口长度、术中出血量、住院时间和手术时间。②手术效果。手术治疗临床疗效通过手术前后林格伦（LindgrenR）评估对应等级，等级为0～4级，等级越低代表手术效果越优。③膝关节功能水平和复发情况。通过常规膝关节Lysholm 评分标准进行判断，分值为百分制，评分越高，代表相应膝关节功能水平越高;在患者出院之后的3个月内，医护人员会对患者进行回访，通过通讯工具来与患者交流恢复情况，如果患者表示身体不适，应该立即建议其回到医院进行复诊。复发率=复诊确诊为复发的例数/总例数×100%。④对治疗方案的满意度。满意度量表为百分制，非常满意为80分以上，一般满意为60～79分，不满意为60分以下，分值越高代表对治疗干预方案满意度越高，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0软件系统进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术相关指标对比

观察组患者的手术切口长度和术中出血量显著小于对照组，住院时间和手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的手术效果对比

治疗后，观察组的手术效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的膝关节功能水平和复发情况对比

术前观察组和对照组患者的膝关节功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后膝关节功能水平显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者对治疗方案的满意度对比

观察组的手术满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

腘窝囊肿主要是由滑膜炎和滑膜腔中滑液逐漸增多导致囊包形成。相关专家研究得出形成腘窝囊肿的主要病因是后内侧关节发育薄弱，目前临床大多专家认为单项活瓣机制是导致该疾病形成的根本原因，而单项活瓣机制主要是关节腔内液体流入囊腔后无法回流而形成的。因此，治疗腘窝囊肿解决单项活瓣机制非常重要[5-6]。目前临床上治疗腘窝囊肿的方法有很多，但主要都是开放性手术切除，没有处理关节腔内的病变，这会导致患者术后出现一系列并发症或者短时间内复发。

随着医学研究发展，关节镜微创手术逐渐在临床中应用。该手术虽然较复杂，但使用全关节镜下腘窝切除手术不仅能去除囊肿，还能在镜头多角度旋转下了解囊肿节后，处理关节腔病变，扩大内口，保证腘窝囊肿和关节腔之间的滑液能双向流动，降低复发率。该方法与传统开放式手术相比具有以下优点：①对患者机体创伤小、出血量小、术后能较快恢复;②在关节镜下能清晰查看关节内病变，可准确分辨囊肿和周围组织的关系，减少血管和相关神经的损伤;③后方组织清理后，如果能观察到囊肿和关节腔之间通道，可以扩大通道;④实施关节镜微创手术时不必变换体位，能减少手术时间，但是也会存在一些缺陷，例如使用小角度关节镜检查时视野不开阔等[7-8]。传统开放式手术需在患者腘窝处做“S”性切口，但是囊肿位置深，使手术切口变至大约7 cm长，而且术后容易发生瘢痕粘连，这种情况不仅对膝关节造成影响，还会导致外形不美观。有专家认为治疗腘窝囊肿的关键就是全部或部分切除囊壁，治疗关节腔内病变或者改变关节腔和后方滑囊的单项流动机制。使用关节镜微创手术后，能够使关节腔与囊肿间的连接孔在通常情况下直径达到5 cm不等，这种条件下关节液能双向流动，并且还能处理关节病变，减少内液积存，从而减轻症状[9]。

在本次研究观察中，观察组患者手术时间、手术切口长度、住院时间以及出血量都低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），该结果表示关节镜下腘窝囊肿切除手术具有创口小、出血量小、恢复快的特点。观察组患者术后效果比对照组好，膝关节功能情况评分比对照组高，观察组患者复发率为0.00%，低于对照组的16.67%，两组数据之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。Lysholm评分经常被用于膝关节评估的重要评分标准，通过对患者术后是否能负重、有无枷锁、是否关节不稳、是否跛行、有无关节肿胀等了解相关功能。先前临床专家研究认为腘窝囊肿会严重影响关节活动，传统开放式手术容易损伤神经和血管，所以需要选择合适的方法治疗腘窝囊肿[10-12]。关节镜下微创手术术后不易形成瘢痕，符合当代人审美标准，能减少住院时间和手术时间，减轻患者预后痛苦和所承担的风险，并且从本次研究结果看观察组复发率低，治疗效果好，所以观察组患者对治疗方案的满意度高，两组满意度评分的差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，关节镜下微创手术相对传统手术来说能在有效治疗囊肿的同时还能清除关节腔病变，减少患者住院时间和手术时间，降低出血量，促进患者关节功能恢复，进一步降低复发率。

综上所述，对腘窝囊肿患者的治疗方案上，采用全关节镜下腘窝囊肿切除术干预措施具有良好效果，患者相应治疗效果显著，并可缩短住院时间，促进术后恢复效果以及提高相关膝关节功能水平和降低并发症，该方法在临床对于腘窝切除中有重要意义，故值得参考。

参考文献

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