超声引导下星状神经节阻滞术治疗乳腺癌术后失眠症的效果研究

申玉馨

摘  要：目的  探讨超声引导下星状神经节阻滞术治疗乳腺癌术后失眠症患者的临床效果。方法  选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的60例乳腺癌术后失眠症患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，各30例，对照组采用复方安神口服液进行治疗，试验组采用复方安神口服液联合超声引导下星状神经节阻滞术进行治疗;比较两组患者治疗总有效率、睡眠障碍评定量表（SDRS）评分以及治疗满意度（治疗效果、治疗针对性、治疗态度以及技术水平）评分。结果  试验组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，试验组患者的SDRS评分同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后、4周后，试验组患者的SDRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗效果、治疗针对性、治疗态度以及技术水平等治疗满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  超声引导下星状神经节阻滞术联合复方安神口服液应用后，无论治疗总有效率，还是患者的SDRS评分及治疗满意度评分，均获得显著改善，表明联合治疗可提升乳腺癌术后失眠症患者总体治疗水平及预后水平，具有较高的应用价值。

关键词：乳腺癌术后;失眠症;超声引导下星状神经节阻滞术;临床效果

中图分类号：R614.4 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0046-04

乳腺癌患者由于术后焦虑疼痛、体位固定等因素影响，容易出现失眠症状，失眠率显著升高[1]。长时间低质量睡眠，不但会对患者术后康复造成严重影响，而且会降低其工作能力以及生活质量，在一定程度上为肿瘤复发创造条件，并且会导致患者出现神经-内分泌系统以及免疫系统功能紊乱，引发糖尿病、高血压、认知下降、冠心病以及精神类疾病等系列疾病。更为严重的是，长期失眠会对乳腺癌患者的预后造成不良影响，使全因死亡风险增加。女性由于家庭、工作以及社会生活压力逐渐增加，其罹患乳腺癌的概率呈现出增加趋势。在乳腺癌根治手术后出现失眠，对乳腺癌患者的健康会造成新的严重威胁。一般来说，乳腺癌术后失眠病因主要包括两方面，分别为雌激素下降和心理因素。就雌激素下降而言，部分患者自身需要接受内分泌治疗及化疗等系列综合治疗，与雌激素下降存在相关性，此种状态下容易导致患者表现出类围绝经期综合征现象。此外，对于乳腺癌患者而言，诸多患者表现出焦虑、敏感以及紧张等心理特点，如自身针对癌症本身以及预后的恐惧感、女性形体改变以及家庭社会生活压力，均会导致患者出现心理问题乃至精神问题，甚至表现出恶性循环，对于失眠症状无法进行有效缓解。因此，改善乳腺癌术后患者的睡眠质量，对其术后机体快速康复和综合抗癌治疗方案的有效实施具有重要意义[2]。

针对乳腺癌术后失眠症，临床上应用复方安神口服液虽可获得一定效果，但单用效果并不理想，需确定更为有效的治疗方式。超声引导下星状神经节阻滞术能够对患者颈部疏松结缔组织交感神经进行阻滞，对自主神经功能进行调节，能使临床症状得到有效缓解，改善睡眠治疗。本研究选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的60例乳腺癌术后失眠症患者作为研究对象，旨在探讨超声引导下星状神经节阻滞术对乳腺癌术后失眠症患者治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的60例乳腺癌术后失眠症患者作为研究对象;采用随机数表法分为对照组（采用复方安神口服液进行治疗）和试验组（采用复方安神口服液联合超声引导下星状神经节阻滞术进行治疗），每组30例。对照组患者年龄35～69岁，平均年龄（46.92±2.25）岁;病程2～35个月，平均病程（20.41±4.25）个月。试验组患者年龄36～71岁，平均年龄（46.95±2.27）岁;病程3～37个月，平均病程（20.45±4.27）个月。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审批，患者以及家属对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①乳腺癌改良根治术后合并失眠，表现出睡眠障碍。轻者入睡困难，或者表现为容易觉醒;严重情形下，表现出彻夜难以入眠情况，或者合并表现出头痛、多梦、健忘、头晕以及心悸等系列症状。包括入睡困难、维持睡眠困难，或者醒后精力未获得恢复。主诉睡眠障碍在3 周以上，并且持续时间>1个月。②因为睡眠障碍导致头晕脑胀以及白天疲乏等系列症状，睡眠紊乱导致患者十分苦恼，对日常生活、社交产生消极影响。③满足中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）系列要求[3]。④均为女性。⑤基线资料收集完整。⑥患者病程均在2个月以上。⑦患者年龄在35～71岁。⑧患者乳腺癌术后>6个月，并且未在放疗期间，患者卡氏评分≥80分。⑨1个月内未选择镇静安神类药物进行治疗。

排除标准：①因为肿瘤入院后出现心理不适，呈现出短暂性失眠现象。②表现出药物依赖或者酗酒现象。③无明确病理诊断。④患者病程<2个月。⑤近1个月内选择镇静安神类药物进行治疗。⑥因身体其他疾病失眠，例如咳嗽、疼痛、環境因素以及发热等所致，或因服用某些影响睡眠的药物所致。⑦伴有肝脏、心脏、造血系统以及肾脏疾病。⑧属于哺乳期或者孕期妇女。⑨有精神障碍，对于此次治疗无法积极配合。⑩针对实验药物表现出过敏现象。

剔除以及脱落标准：①误选入或者不符合纳入标准。②治疗中自行退出，中途更换治疗方法，或者表现出较差依从性。③未按固定治疗，或者资料不全，对疗效评价产生影响。④治疗期间因为其他原因不能继续治疗或者治疗过程中呈现出症状加重现象。

1.3  方法

对照组采用复方安神口服液（生产企业：浙江永宁药业股份有限公司，国药准字B20020527;规格：15 mL×8支）进行治疗，1～2次/d，剂量为15 mL/次。

试验组采用复方安神口服液联合超声引导下星状神经节阻滞术进行治疗、药物利多卡因[生产企业：国药集团三益药业（芜湖）有限公司，国药准字H34022122;规格：10 g︰50 mg（C18H34N2O6S）与40 mg（C14H22N2O·HCl）]进行治疗，频率为8 d/次，剂量为5 mL/次;双側保持交替进行，于超声引导下完成注射操作，并且认真观察镇痛液扩散情况。此外，对患者生命体征以及面色进行认真观察。两组均保持为期4周的治疗。

1.4  观察指标

①比较两组患者治疗总有效率。依据睡眠障碍评定量表（SDRS）减分率完成疗效判定。临床痊愈：SDRS≥80%;显著有效：50%≤SDRS≤79%;进步：30%≤减分率≤49%;无效：SDRS≤29%，总有效率=（临床痊愈+显著有效+进步）例数/总例数×100%。②比较两组患者的SDRS评分。分别于治疗前、治疗2周后和4周后评估SDRS。总分40分，分值越低，表示睡眠质量越高。③采用赤峰市医院自制的治疗满意度评定量表对两组患者满意度进行评分，比较两组患者满意度。分别于治疗前、治疗2周后和4周后评估。量表包括治疗效果、治疗针对性、治疗态度以及技术水平评分4项，分值越高，表示治疗满意度越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料满足正态分布的以（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的SDRS评分比较

治疗前，试验组SDRS评分同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗2周后、治疗4周后，SDRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的治疗满意度比较

试验组患者的治疗效果、治疗针对性、治疗态度以及技术水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

乳腺癌切除术所造成的损伤会导致疼痛信号中枢传递被启动，从而表现出中枢敏化现象，继发表现出系列炎性反应。于受损组织中，炎症因子会进一步导致神经源性水肿，痛觉感受器敏感性以及组织高敏状态一定程度上增强，表现出外周敏感化，使神经末梢痛阈降低。于是，患者术后表现出疼痛高敏状态，对生理健康造成一定程度的影响。术后由于组织炎性水肿，会使患者呈现出神经系统高敏化，相应导致疼痛程度明显增强。另外，完成乳腺癌切除术治疗后，患者因为胸壁创伤过大以及胸带加压包扎的实施，会遭受持续性疼痛。基于上述疼痛以及对疾病预后的担忧等情况，患者有可能出现较为严重或长期的失眠，对患者综合状态产生严重影响、不利于患者预后。

乳腺癌患者术后有较高的失眠发生率，这不但对患者情绪状态以及生存质量产生影响，而且会对免疫功能造成严重影响，从而对治疗效果以及患者的康复都产生影响。因免疫功能低下以及内分泌紊乱，对患者肿瘤转移复发会产生协助作用，导致病情恶化。通常失眠患者多以入睡困难为主要表现，呈现出无效睡眠、维持睡眠困难等特点。针对乳腺癌术后患者而言，因为抑郁、疼痛、焦虑等多种因素影响，乳腺癌术后患者失眠发病率显著增加，会对患者预后水平以及临床后续治疗造成不利影响[4]。因此，改善乳腺癌术后失眠患者的睡眠质量意义显著[5]。从神经生理学角度分析，在维持生物钟节律方面，下丘脑以及丘脑具有重要作用。星状神经节阻滞是在颈部疏松结缔组织（包含星状神经节在内）注射局部麻醉药，确保星状神经节节后、节前纤维以及对应支配的颈部、头部、上肢以及颜面等系列交感神经呈现出可逆性阻滞的现象[5-7];但是，由于星状神经节附近相邻器官多、组织多，在穿刺期间，较易对附近神经以及血管造成损伤。为避免这类损伤，常用超声引导定位穿刺方式。由于其可以实时显示进针位置、进针途径以及进针深度，及时调整其方向，所以能够显著减少穿刺时对周围器官组织的损伤，显著提升定位准确率。超声引导下星状神经节阻滞术的有效应用，对于改善失眠症状具有较高的临床应用价值[8-11]。

本次研究发现，试验组的治疗总有效率（93.33%）高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，试验组的SDRS评分同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗2周后、治疗4周后，SDRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的治疗效果、治疗针对性、治疗态度以及技术水平评分等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果一方面说明运用超声引导下星状神经节阻滞术能够显著改善患者睡眠质量，并且安全性高，可有效改善患者的综合状态，另一方面充分证明超声引导下星状神经节阻滞术运用于乳腺癌术后失眠症患者治疗的可行性。

综上所述，超声引导下星状神经节阻滞术有效应用后，患者治疗总有效率、SDRS评分以及治疗满意度评分，均获得改善，说明超声引导下星状神经节阻滞术联合复方安神口服液应用可提升乳腺癌术后失眠症患者总体治疗水平及预后水平。

参考文献

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