以人为本护理干预对肿瘤晚期患者癌痛及生活质量的影响

时间：2024-05-13

于海燕刘海涛

摘要：目的观察并分析以人为本护理干预对肿瘤晚期患者癌痛以及生活质量的影响。方法选取2019年5月～2021年3月威海市中心医院肿瘤三科收治的40例癌症肿瘤晚期患者，使用随机数表法分为两组，每组20例，对照组使用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用以人为本护理方法进行干预，观察比较两组患者护理前后生活质量评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及癌痛等级占比。结果观察组患者生活质量评分比对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、癌痛等级占比均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对肿瘤患者进行以人为本护理干预能提升患者生活质量，减少其不良情绪、降低其癌痛，具有临床使用价值。

关键词：以人为本护理;肿瘤晚期;常规临床护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-04

肿瘤晚期时，随着患者病情的进展，癌症细胞随着血液循环在身体中扩散，骨骼、内脏以及神经等组织会发生癌痛，癌痛发作之后，持续时间可能较长，随着疼痛时间延长而加剧，所以对患者生活质量产生较大的影响。随着肿瘤的体积增长和转移，会产生无法抑制的疼痛。之后由于肿瘤细胞对正常组织浸润的程度不断增加，神经丛和神经干受到的压迫程度也不断增加，因此患者会感到身体疼痛越来越剧烈。疼痛会加重患者的生理痛苦，使负性情绪加重，负性情绪使神经紧张导致交感神经更加兴奋，使疼痛加重导致恶性循环，令患者生活质量降低，极大地削弱患者的求生意志。因此在癌症患者中使用心理干预和疼痛干预是非常重要的[1]。对于肿瘤晚期患者，以人为本护理干预有助于患者接受事实，对患者的心理健康有着重要意义，使患者以乐观的心态来对抗疾病，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2021年3月威海市中心医院肿瘤三科收治的40例肿瘤晚期患者，使用随机数表法分为两组，每组20例，对照组使用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用以人为本护理方法进行干预。对照组男14例，女6例，年龄45～70岁，平均年龄（59.66±5.36）岁;观察组男7例，女13例，年龄52～69岁，平均年龄（59.34±4.21）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者以及患者家属对本研究全部知情，全部签署同意书，且威海市中心医院医学伦理委员会已批准本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过影像学检查确诊为肿瘤晚期患者[1];②存活期>3个月的患者;③肿瘤伴有肝、骨等多处或一处转移的患者。

排除标准：①具有肾衰竭疾病的患者;②心脏病患者;③具有严重精神疾病或严重沟通障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照组

对照组患者使用常规护理方法。①护理人员向患者详细说明癌症与癌痛发生的原因以及相对应的临床处理方法。②工作人员按照医院营养师提供的营养表以及营养变化指标来合理安排患者饮用膳食，并且为患者补充微量元素，嘱咐患者应当食用清淡食物，多饮水，尽量避免便秘情况。③嘱咐患者应当注意个人卫生、尽量穿棉质衣物，通过积极体育锻炼来增加体魄强度，增强免疫力。④多培养兴趣爱好，例如：读书、听音乐、看报纸等，用来转移注意力。⑤定期对患者肿瘤进行检查，进行器官功能的检查。根据患者的治疗给予患者相应的营养补充，引导患者进行放化疗等。

1.3.2 观察组

观察组患者在常规护理的基础上叠加以人为本护理进行干预。①患者入院以后应该让其填写健康调查问卷，及时了解患者身体情况、病情发展，以及患者对自己身体情况的了解程度。护理人员还需要引导患者积极选择健康的生活方式，提升防护意识，让患者了解癌症并不是无法被治愈的疾病。②针对每个患者性格不同和个人情况不同采用不同的个性化干预，纠正患者日常不良习惯和消极的生活态度，使患者能够从生活习惯上提升救治的成功率和恢复效果。③对患者进行适当的心理干预，肿瘤晚期患者的心态通常是消极的，主要是曾经癌症无法治愈的说法在患者心中根深蒂固，认为自己患了肿瘤就无法得到救治，抱着等死的心态，更有患者因为不愿意成为家庭中的负担而选择极端的方式，还有一部分患者因为无法忍受癌症带来的疼痛，要求医院给予安乐死。因此为患者做好心理疏导是非常重要的。工作人员应多为患者介绍成功案例，以此来增强患者自信，加强患者对抗疾病的信心。工作人员还可以介绍患者互相认识，做一些团队活动，促进病房和谐氛围，鼓励患者家属亲朋好友多来探望，减少患者独处时间。④鼓励患者适当进行体力活动，通过多多锻炼身体来强健体魄，以便提高患者自立能力，让患者找到自己的生活价值，寻找求生欲望。⑤定期检查患者病情，详细记录患者当前情况，尽量对患者报喜不报忧、对其家属如实汇报病情，让家属享有知情权。如果产生异样，应当及时将情况反映给主治医师。定期让患者填写抑郁量表和焦虑自评量表，对于疼痛严重的患者适量给予药物治疗。⑥与患者耐心沟通，了解其性格爱好和三观，进行心理教育，对疼痛进行正确引导。⑦调节病房内灯光，摆放一些绿色植物以及患者喜欢的物件来吸引患者注意，播放患者喜欢的音乐来营造舒适的病房环境。⑧嘱咐患者饮食规律，应该多吃清淡食物，不可吃的太饱。让患者养成规律的作息时间，可以睡前深呼吸或者用温水泡脚来排除杂念帮助睡眠。指导患者每天定时放松自己。⑧对患者家属也要进行适当心理疏导，让家属配合护理工作，多开导患者、关心患者。

1.4 观察指标

同时给予两组患者威海市中心医院肿瘤三科自创生活质量评分表，满分100分，对比两组患者护理前后生活质量评分，分数越高表明护理效果越好。采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）进行评分，总分均为80分，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑;SDS评分标准50分以下者为无抑郁;50～59分为轻微至轻度抑郁;60～69分为中至重度;70分以上为重度抑郁。对比两组患者癌痛等级占比，1级最轻，5级最重。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分

护理前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，差异无统计学意义（P<0.05），观察组患者护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者癌痛等级分级占比

观察组患者癌痛1级占比25.00%，2级50.00%，3级10.00%，4级5.00%，无5级癌痛患者。对照组患者无1级癌痛患者，2级25.00%，3级30.00%，4级30.00%，5级15.00%。观察组患者癌痛分级占比相比对照组较轻。见表3。

3 讨论

癌症致死率高与负性情绪和癌症疼痛有很大关系，负性情绪与患者对癌症的认知不足、认知错误、担心治疗效果、担心治疗安全有关，会影响患者的依从性。肿瘤晚期患者常常因为肿瘤的生长和转移感到疼痛，甚至还会引发全身性的疼痛，严重影响了患者的生活质量，此外还会让患者加重心理负担，产生消极情绪，不利于患者的病情恢复。

常规护理的过程主要以治疗护理为主，工作人员可以通过常规护理了解患者的病情变化和病程，保证治疗方案的顺利实施，但是此法对患者的心理关注较少，常常使工作人员和患者无法共情，对患者心理关注度少，导致患者长期处于压抑低沉的负性情绪中，由此使患者对治疗的积极度降低，以及产生极端情绪而做出无法挽回的事。以人为本护理是以患者为中心的护理干预方法，随着我国临床护理体系的不断发达和完善，人们对临床护理的要求度变高，由此衍生出“人性化护理”，该护理方法以人文观念为本，针对患者薄弱方面加以干预，来使患者能够从被动变为主动[2]。由于我国人口老龄化加快，肿瘤患者也越来越多，根据不同年龄段的患者应该给予不同的临床护理模式来提高患者生活质量[3-5]。有专家研究指出对患者进行健康宣教非常重要，这有助于患者了解疾病知识、治疗流程、治疗状况、疼痛评估以及止痛处理。很多癌症患者因顾虑家人感受和家庭经济支出经常在初期选择忍耐，导致病情恶化，寝食难安，降低生活质量，使机体抵抗力更差[6]。以人为本护理中，对患者采取健康宣教的方法向患者讲解疾病知识，使患者初步理解癌症，明白癌症所引发的并发症，认识到癌痛的可控性，这不光能提高患者依从性还有助于患者对癌痛的评估，从而进行针对性处理。癌症晚期患者由于疼痛剧烈对生活质量造成影响，容易产生不良情绪，甚至拒绝治疗，工作人员要多倾听患者想法，便于展开针对性护理[7-9]。癌癥的特殊性在于癌症目前属于不可治的，其衰竭、疼痛等表现与普通疾病只有程度上不同，本质并无差异，死亡是使癌症患者特殊化的根本，所以改善癌症患者不良情绪，加强患者依从性是非常重要的[10-13]。在本实验观察中，观察组患者护理后生活质量评分比对照组高，两组数据之间差异有统计学意义（P<0.05），说明以人为本护理能提升患者依从性，使患者安心接受治疗。治疗环境的改善能提升患者舒适度，从而提升生活质量。观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，两组数据之间的差异有统计学意义（P<0.05），其原因可能是因为工作人员与患者的交流中，能降低患者不良情绪，使患者保持心情愉快，用积极的心态接受治疗，而且良好的环境也能影响患者心情。观察组患者癌痛占比比对照组低，说明以人为本护理可以降低患者癌痛情况。人性化护理通过对患者进行干预了解患者疼痛原因与心理变化，根据不同患者的病程制定不同的针对性方案，该方法有效地降低了患者的癌痛，提升患者生活质量，减少不良情绪，让患者产生对抗癌症的信心，明显提高了患者对治疗的依从性。

综上所述，人性化护理干预可以提高肿瘤晚期患者对自身的自信，改善生活质量，提高治疗效果，其护理效果显著，可以使患者疼痛程度降低，提高患者的求生欲望，具有临床应用价值。

参考文献

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