综合护理在小儿先天性巨结肠围手术期中的应用效果

时间：2024-05-13

吕晓丽

摘要：目的探讨综合护理在小儿先天性巨结肠（HSCR）围手术期中的应用效果。方法将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予常规护理，试验组在此基础上实施整个手术期间综合护理。比较两组患儿家长满意度、术后恢复时间、住院时间、吻合口不良情况发生率。结果试验组患儿家长满意度高于对照组，术后恢复时间、住院时间短于对照组，吻合口不良情况发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理在小儿先天性巨结肠围手术期中的应用效果确切，可减少吻合口不良情况，加速患儿术后恢复，缩短住院时间。

关键词：小儿HSCR;满意度;护理效果

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03

先天性巨结肠（HSCR）是一种复杂的多基因疾病，其特征是肠道黏膜下和肌间神经丛中缺乏固有神经节细胞，是一种儿童常见病[1-2]。近年来，随着护患矛盾的增多，对医疗护理服务的要求也在不断增加，尤其是儿科专科。患儿由于年龄偏小故而导致依从性较低，這对护理工作提出了更高的要求。小儿HSCR是一种常见的先天性胃肠道疾病，可导致粪便淤积和肠痉挛，严重影响婴儿的营养吸收。近年来，该病的发病率明显上升，如果不能及时给予治疗，将严重影响患儿的健康和未来的生活。临床结合手术治疗可有效缓解症状，在此过程中，结合积极的护理干预，可以提高整体治疗的安全性[2-4]。本研究将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿作为研究对象，探析了小儿HSCR整个手术期间的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿，按照随机数表法分为对照组和试验组。每组40例。其中试验组患儿男29例，女11例;最小年龄为5个月，最大年龄8岁，平均年龄（3.32±1.62）岁。对照组患儿男28例，女12例;最小年龄为5个月，最大年龄8岁，平均年龄（3.34±1.56）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究经过赤峰市医院医学伦理委员会批准，患儿或家庭成员均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合小儿HSCR诊断标准[2]。

排除标准：①有手术禁忌证者;②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察者;③合并精神疾病等无法配合治疗者;④合并严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组患儿给予常规护理，根据手术流程做好手术相关的准备工作、术中配合医生进行操作，并在术后简单告知患儿家庭成员注意事项，遵医嘱给予患儿用药和监护。

试验组患儿实施整个手术期间综合护理。第一，术前护理。充分的术前准备和护理可以减少术中腹部污染。①心理护理。入院后2～3 d内，应尽量增加与患儿接触的机会，了解患儿的心理特点，从外表和行为上获得患儿的青睐，并向其说明治疗的必要性和与医护人员合作的重要性。由于患儿年龄小，免疫力低，术中需要大量的肠管预备，并且有很大的损伤，术后很容易发生小肠结肠炎等并发症，因此，在进行扩肛的过程中，一定要给患儿做好心理疏导，让患儿积极面对病情，鼓励他们配合，帮助他们尽快恢复。②肠道准备。术前清洁灌肠，保持肠道清洁，减少术中肠道污染的可能性，尽可能使扩张的肠管恢复正常，从而确定手术切除肠管的范围。家长需要主动与医务工作者共同做好肠外处理，每天以温生理盐水清洗灌肠，帮助排便、消除阻塞、消除胃胀气、舒缓肠腔内的压力、改善血流、加速肠壁的炎性反应，使扩大的肠管近侧部分恢复到原来的水平，为外科治疗提供有利环境。灌肠时要做好保温，操作要温和，选择柔软、粗细适中的肛门，不要用力过大，否则会导致肠腔内出现大出血或肠穿。密切关注患儿的情况，如有任何异常情况，应向医务工作者汇报，以便于及时处置。③饮食护理。患儿一般有水、电解质、酸碱平衡失调，必须纠正，同时给予营养支持。在膳食方面，引导患儿家长为患儿补充适合的食物，确保患儿的营养供应。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食（如豆浆、稀饭、牛奶、果汁、面条），以增强患儿的身体素质，促进术前的肠道预备。对严重的营养不足患儿进行矫正。④在手术之前，按照医生的指示，及时给予患儿肠内抗生素及肌肉注射维生素K，以预防术后肠内感染及大出血。⑤对患儿的家长进行关于术前禁食、禁饮、术前相关的辅助检测、备皮、备血、冲洗、术前及术后使用导管等相关知识的介绍，取得其配合。

第二，术后护理。①全身麻醉后的护理。全身麻醉后密切观察生命体征变化，确保患儿呼吸道通畅，及时吸痰。同时，注意患儿整个手术期间的补液。②导尿管护理。应稳妥固定肛管。注意观察肛周渗血、渗液的具体状况，肛管内是否有粪便，以及粪便的颜色、形状和体积。同时，及时清理肛管内大便。术后留置导尿管的过程需要采取有效的方法积极预防尿路感染。③营养支持。在胃肠功能恢复前，应正确使用肠外营养，按医嘱正确计算各种营养液用量和比例情况，严格无菌操作，控制输液速度。④皮肤护理。HSCR根治术后，排便控制度低下可导致术后肛门受到粪便污染，多数患儿需要数个月才能恢复。因此，要耐心向家长讲解术后肛门污染的原因和给予积极照护的重要作用，引导家长居家时尽量让孩子卧位，并尽量伸展双腿，充分暴露肛门处，维持清洁，排泄后及时清洁和保持干燥。⑤吻合口不良情况的观察与护理。a.小肠和结肠。为有效预防小肠结肠炎的发生，术后应控制食物和饮品3～6个月，限制生食和食量，少食多餐，合理喂养，辅食添加要循序渐进，由一种到多种，由少量到恢复正常量，由简单到复杂。b.肛周护理。引导家长保持患儿会阴清洁，防止肛周发炎，自觉养成让患儿按时排便的习惯，观察每次排便情况，如大便变薄，提示狭窄，应扩张肛门。叮嘱患儿不要暴饮暴食，多吃水果蔬菜和谷物，少进食辛辣刺激性食物和饮品，注意食物和饮品卫生，防止腹泻。⑥便秘护理。术后无排便和排气，出现腹胀等现象，可给予肛管放置。吻合口愈合之后，可在吻合处进行间断的结肠灌洗，以扩大直肠和肛管，避免肛门变窄。对扩大术治疗无效的患儿，可切开内括约肌以促使内括约肌痉挛症状得到解除，还要养成有规律的排便行为，定期进行肠道灌肠，逐渐形成一种排便反射。

第三，出院指导。①饮食方面要注重患儿的饮食习惯，避免肠道疾病和肠道炎症反应的出现，要建立良好的生活习惯。②对经医师诊断并有必要扩肛的患儿进行扩肛治疗。在患儿手术后2个星期左右就可以进行扩肛治疗，这对患儿的术后排便和长期的生活质量有很大的影响。③培养患儿日常定时大便行为，并对其进行观察。对造痿口术患儿，要对造痿口周边的皮肤进行精心的管理，以防止术后出现并发症。④定期复查，如发现大便异常、腹胀等，应及时就诊。

1.4 观察指标

比较两组患儿家长满意度（采取赤峰市医院自制满意问卷，分为满意和不满意，满意度=满意例数/总例数×100%）、患儿术后恢复时间、住院时间、吻合口不良情况发生率（吻合口不良情况发生率=吻合口不良情况总发生例数/总例数×100）。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患儿家长满意度比较

试验组患儿家长满意度是95.00%（38/40）高于对照组77.50%（31/40），且差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 两组患儿术后恢复时间、住院时间比较

试验组患儿术后恢复时间、住院时间均短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿吻合口不良情况发生率比较

试验组患儿吻合口不良情况1例，占2.50%，而对照组患儿吻合口不良情况8例，占20.00%。试验组吻合口不良情况发生率明显低于对照组（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

HSCR是临床常见的先天性胃肠道畸形之一。HSCR对患儿的直接影响是肠胃不适和营养吸收障碍[3]，这对患儿的生长发育有很大的影响。先天性巨结肠是儿童胃肠道中最常见的一种消化系统异常疾病，其病因是由于儿童在胚胎期的神经系统发生了遗传性病变，导致肠内神经节的生长停滞，肠壁肠间神经节细胞消失，造成病变肠段发生了异常的萎缩，其近端结肠代偿性扩大，从而导致了巨结肠的发生[5-6]。近年来，先天性巨结肠的发病率呈上升趋势，对父母工作和孩子的生活质量造成了极大的威胁，其治疗手段有很多，但都各有其优缺点。所以，探讨不同外科手术方式的利弊，为临床上治疗方案的选用奠定基础[7-8]。目前，外科手术是治疗先天性巨结肠炎的首选手段。外科手术技术不断进步，特别是在腹部外科手术中，经过改良的Soave和内窥镜的联合治疗，可使患者的手术成功率得到了极大的提升，同时也可降低患者术后合并症发生率。与传统的外科手术方法比较，该方法具有如下优势：①开腹的时间较短，结肠内第二次扩张的长度较短，可以避免以后出现大量的粪便;②创伤少，出血少，降低了腹腔污染，降低了腹内器官的损害，降低了腹内器官并发症的发生率;③以前的开腹，通常要2～3 d，甚至更久的禁食、消化道减压，而这种方法，术后康复迅速，腹部没有开刀，术后的护理也很方便;④易于处理，住院期短，费用低;⑤外科适应证的扩展有利于儿童，可以在极短的时间内得到治愈，大大缩短了常规外科的准备周期。因此这种方法的优势更容易被人们所认可[9-10]。

虽然经肛门根治术和微创手术能取得理想的治疗效果，但仍然需要结合有效的照护方式，以更大程度减少外科治疗后不良事件的发生，缩短术后恢复时间[11]。HSCR根治术患儿整个手术期间护理，包括整个手术期间准备和护理、术中配合和术后护理。目前，传统的医疗护理方式已经不能满足患儿及其家庭成员的需求，因此对护士的要求也在不断提高，不仅要求护士有过硬的专业知识，还要有良好的人文精神和综合素养[12-13]。为确保治疗效果，应在手术前后给予患儿护理干预，采取一系列措施缓解患儿焦虑、恐惧等情绪，提高综合治疗效果[14-15]。术前护理人员需做好患儿和家长的心理建设工作，如此可以保证患儿能够配合术中操作，这样不仅可以缩短手术时间，减轻医护人员工作难度，促进外科治疗的顺利进行，而且可以提高患儿的生存质量。综合护理是在常规护理的基础上，给予患儿心理疏导和病房护理，及时解答患儿家长问题，掌握患儿心理状态变化，最大限度满足患儿需求，让患儿正确认识自身疾病，积极乐观地接受治疗，有效减少护患纠纷的发生率，并有助于患儿恢复肛门功能，提升患儿家长对护理的满意度[16-18]。本研究中比较常规护理与综合护理在小儿先天性巨结肠患儿围术期间的施护效果，施护后试验组患儿家长满意度明显高于对照组，试验组患儿术后恢复时间、住院时间均明显低于对照组，这表明在围术期间以综合护理模式施护，既能够有效提升患儿家长满意度，还能够缩短患儿住院时间，促进患儿尽快康复;本研究还显示，术后试验组患儿吻合口不良发生率明显低于对照组，证实通过实施综合护理，可有效降低患儿术后发生吻合口不良情况，对促进患儿的康复有着积极意义。

综上所述，小儿HSCR患儿实施整个手术期间综合护理效果确切，可缩短患儿术后恢复时间及住院时间，减少患儿吻合口不良情况的发生率，提升患儿家长满意度，具有一定临床应用价值。

参考文献

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