宫腔镜下输卵管通液法在不孕症患者中的疗效分析

时间：2024-05-13

李梅

摘要：目的宫腔镜下输卵管通液法在不孕症患者中的疗效分析。方法回顾性选择2020年8月～2021年8月青岛市黄岛区妇幼保健院收治的不孕症患者70例，根据治疗方法不同分成观察组（宫腔镜下输卵管通液法）与对照组（常规输卵管通液法），每组35例。比较两组手术指标、手术效果、激素水平、卵泡与子宫内膜情况。结果对比两组不孕症患者术中出血量、手术时间、下床时间，结果显示各项数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠率与输卵管通畅率均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组不孕症患者治疗前的雌激素（E2）水平、孕酮（P）水平、黄体生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的E2、P和LH水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组不孕症患者的优势卵泡数目、子宫内膜厚度和宫颈黏液评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜下输卵管通液法应用于不孕症患者治疗效果较为理想，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间与下床时间，保障输卵管通畅率，减少感染率、提高妊娠率，能有效改善患者激素分泌水平，改善卵泡和子宫状态，改善妊娠结局，值得临床应用。

关键词：不孕症;宫腔镜;输卵管通液法;激素水平

中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03

不孕症在临床上主要指的是一年以上未采取任何避孕措施且性生活正常却依然无法成功怀孕的患者。临床上不孕症患者主要有两种类型，其分别是原发性与继发性这两种，其中前者主要指的是从未受孕的患者，而后者则是指曾经有过怀孕经历之后却不孕的患者[1]。临床研究调查结果显示，促使女性不孕症发生的原因较多，其中输卵管阻塞是主要原因，因此在对不孕症患者进行治疗时，输卵管通液法是治疗的主要方式，其虽然能够有效改善女性不孕症，可是常规手术创伤较大、安全性不足，直接对患者依从性及耐受性造成了影响[2]。宫腔镜下不仅可以确定病变的位置、大小、外观和范围，还可以仔细观察病变表面的阻塞结构，在直视下取样或刮宫，大大提高了宫内疾病的治疗效果。而宫腔镜下的输卵管通液法治疗与常规手术疗法对比，宫腔镜下手术作为微创手术，引发的创伤更小，安全性较高，所以本文就其应用疗效进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020年8月～2021年8月青岛市黄岛区妇幼保健院收治的不孕症患者70例，根据治疗方法不同分成观察组（宫腔镜下输卵管通液法）与对照组（常规输卵管通液法），每组35例。观察组：年龄21～40岁，平均年龄（33.45±4.56）岁;不孕年限1～8年，平均不孕年限（4.32±0.42）年;体质量指数（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.23±4.61）kg/m2;25例为原发性不孕症，10例为继发性不孕症。对照组：年龄22～41岁，平均年龄（33.49±4.66）岁;不孕年限1～7年，平均不孕年限（4.39±0.44）年;BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（24.32±4.66）kg/m2;24例为原发性不孕症，11例为继发性不孕症。两组不孕症患者一般资料对比结果显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经青岛市黄岛区妇幼保健院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合不孕症诊断标准[3]，且患者均经临床检查确诊;②均为青岛市黄岛区妇幼保健院患者，均无常规输卵管通液治疗、宫腔镜下输卵管通液法治疗禁忌证，且患者均可耐受;③均具有完整的病历资料，能配合医生完成有关检查。

排除标准：①精神异常、认知功能异常者;②凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病者;③器质性疾病、严重肝肾功能异常者;④生殖器官畸形、严重心、肺异常或男性因素引起的不孕者。

1.3 方法

对照组进行常规输卵管通液治療。在手术实施之前需要先做好相关检查，评估患者身体状态，了解患者病情严重程度，并根据检查结果制订详细的手术方案。待上述操作完毕后，取膀胱截石位，行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾。同时，在手术过程中进一步确定病灶部位，并完成阴道检查等工作。利用子宫探针明确患者子宫深度、大小以及曲度，然后再将适当的子宫通液导管结合探针方向直接置入患者子宫内部，以此来有效实现通液治疗[4-5]。

观察组行宫腔镜下输卵管通液法，具体方法如下。在手术实施之前同样需要先做好相关检查，取膀胱截石位，行全身麻醉，将不孕症患者子宫颈前唇向外牵拉，上述操作完毕后，借助浓度为0.9%氯化钠注射液完成膨宫操作，置入宫腔镜，借助宫腔镜的放大作用，观察患者输卵管、子宫情况，经过导管向患者子宫内注入亚甲蓝，以此来良好地把握患者输卵管阻塞及形态情况。若患者存在粘连则可以先进行分离手术，然后再对其进行通液治疗;对于输卵口开口存在息肉者，借助钝性分离的方法清除，充分暴露输卵管开口，插入特定的导管，缓慢推注药物混合液{0.9%氯化钠注射液60 mL、

地塞米松（生产企业：重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50021041，规格：1 mL：1 mg）5 mg、亚甲蓝5 mL、庆大霉素注射液[生产企业：开封制药（集团）有限公司，国药准字H41021727，规格：2 mL：4万单位] 80 000 U、糜蛋白酶（生产企业：上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112，规格：4 000单位）4 000 U}，注射过程中阻力较大时改为加压注射。两组患者在术后均需要进行常规抗炎治疗，反复采用0.9%氯化钠注射液进行盆腔冲洗，盆腔内留置10 mL透明质酸钠防止粘连，治疗后1个月内禁止同房以及盆浴，叮嘱患者定期到医院复查。

1.4 观察指标

①手术指标。记录两组不孕症患者手术指标，具体包含了术中出血量、手术时间、下床时间;②手术效果。观察两组不孕症患者感染、妊娠率以及输卵管通畅率，以此来评定患者手术效果[6-7]。③激素水平。分别采取两组患者于治疗前后的空腹静脉血5 mL，使用全自动免疫分析仪（生产企业：深圳市永年科技有限公司，型号：YN-03MY）对两组患者的雌激素（E2）水平、孕酮（P）水平、黄体生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平进行检测并统计分析[8-10]。④卵泡与子宫内膜情况。观察并记录两组治疗后优势卵泡数目、子宫内膜厚度和宫颈黏液评分进行统计分析[11]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不孕症患者手术指标对比

对比两组不孕症患者术中出血量、手术时间、下床时间，结果显示各项数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不孕症患者手术效果对比

观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠率与输卵管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不孕症患者治疗前后的激素水平比较

两组不孕症患者治疗前的E2水平、P水平、LH水平和FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的E2、P和LH水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不孕症患者治疗后的卵泡与子宫内膜情况比较

治疗后观察组不孕症患者的优势卵泡数目、子宫内膜厚度和宫颈黏液评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

宫腔镜下输卵管通液法与传统输卵管通液治疗方式不同，其属于微创治疗，对患者造成的损伤较小，而且因为宫腔镜功效能够进一步提高手术治疗效果，有效提升不孕症患者输卵管通畅率。本研究调查结果显示，对比两组不孕症患者术中出血量、手术时间、下床时间，结果显示各项数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。从这一结果中能够发现，相较于常规输卵管通液治疗方式而言，宫腔镜下的输卵管通液治疗方法能够有效缩短患者手术时间和下床时间，同时还能减少患者术中出血量，这一结果体现出了宫腔镜下输卵管通液法应用的安全性，而之所以会如此则是因为宫腔镜下输卵管通液法在使用时具有较强的针对性，手术过程中的准确性较高，而且导管加压推注药液能够获得更大的压力，从而有效产生液体静压，进一步提升中重度阻塞的疏通效果[12-13]。

本次研究以女性不孕症患者作为研究对象，通过宫腔镜下输卵管通液法研究相关激素水平指标，以及宫腔镜下输卵管通液法在不孕症患者中的疗效。本研究结果显示，治疗前，两组患者的E2、P、LH和FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的E2、P和LH水平均高于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05），说明通过宫腔镜下输卵管通液法治疗能够有效改善不孕症患者的激素水平。雌激素经由卵巢和胎盘分泌产生，如果雌激素水平偏低会导致月经不调、排卵障碍等。孕酮是由卵巢分泌的主要孕激素，如果孕酮水平偏低会导致子宫内膜分泌减少，这会对妊娠造成不利影响，甚至成功妊娠后也会增加流产的风险。黄体生成素是经由腺垂体细胞分泌的糖蛋白促性腺激素，如果黄体生成素水平低，将抑制卵泡的形成和成熟。促卵泡激素是一种由垂体分泌的糖蛋白激素，如果促卵泡激素的水平较低会抑制卵泡的成熟，同时抑制卵巢功能。通过对两组患者治疗前后的各项激素水平检测，接受宫腔镜下输卵管通液法治疗的观察组患者，在治疗后的各项激素水平均有所提高，其中雌激素、孕酮和黄体生成素水平均显著高于接受常规输卵管通液治疗的对照组患者，宫腔镜下输卵管通液法对患者各项激素水平的升高还具有平衡作用，避免某种激素过度增加而影响垂体-卵巢轴的正反馈，这样可以更好地提高激素水平，促进卵泡的生长成熟，按排卵高峰期形成排卵期，从而达到更好的治疗效果。在本研究中，治疗后观察组患者的优势卵泡数目、子宫内膜厚度和宫颈黏液评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），说明宫腔镜下输卵管通液法能够改善患者的卵泡与子宫状态，提高妊娠结局。宫腔镜下输卵管通液法能够在改善患者各项激素水平的基础之上，同时改善患者的子宫状态，提高子宫内膜间质成分受体敏感性，降低子宫内膜局部血流灌注阻力，增加子宫内膜厚度，降低宫颈黏液黏度，不仅能促进优势卵泡的生长成熟，而且能促进精子的顺利通过，促进精卵结合，稳定着床，从而改善妊娠结局，取得良好的治疗效果。

综上所述，宫腔镜下输卵管通液法应用于不孕症患者治疗效果较为理想，能够改善妊娠结局，值得临床应用。

参考文献

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