飞利浦EPIQ5超声引导下细针抽吸细胞学诊断直径>10 mm甲状腺结节的临床意义

时间：2024-05-13

王栋

摘要：目的研究超声引导下细针抽吸细胞学诊断直径>10 mm甲状腺结节的临床意义。方法选取2020年11月～

2021年10月扬中市人民医院收治的58例直径>10 mm的甲状腺结节患者为研究对象，对所有患者均进行超声检查以及超声引导下细针抽吸细胞学检查，将手术病理检查结果作为金标准，对比两种诊断方法针对直径>10 mm的甲状腺结节患者的诊断价值，分析灵敏度、特异度以及准确度。结果通过检查可以发现，超声引导下细针抽吸细胞学检查的诊断准确度以及特异度均高于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方法灵敏度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对直径>10 mm的甲状腺结节患者，通过超声引导下细针抽吸细胞学检查，具有较高的诊断价值，能够避免给患者带来诊断瘢痕，让患者在检查后保持颈部良好的美观度，值得临床应用。

关键词：超声引导下细针抽吸细胞学检查;甲状腺结节;诊断价值

中图分类号：R581 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

甲状腺结节是临床常见症状，发病位置主要在患者的甲状腺部位，是内分泌科常见的疾病类型之一。甲状腺结节是甲状腺内由于多种原因产生的肿块，在进行吞咽动作时，可以随时进行上下移动。临床表现结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等，通常需要针对患者进行检查，才能判断出患者结节的良性与恶性。临床检查包括多种方式，例如血清学检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查以及细针抽吸细胞学检查等。通过检查判断出结节的性质，有利于患者尽早采取相应方法进行治疗，避免耽误病情，错过最佳的治疗时间。随着现阶段人们对健康的关注度越来越高，健康体检对甲状腺结节的筛查也更加显著，针对甲状腺结节的恶性与良性进行有效辨别对患者及时进行临床治疗具有重要意义。由于甲状腺结节在临床中的表现种类非常多，并且根据病变的表现无法针对良性与恶性进行准确判断，因此需要借助有效手段对甲状腺结节患者进一步检查，尽早明确患者的病变，方便患者尽早展开有效治疗，为患者节省宝贵的治疗时间。因此，临床检查的准确性非常重要，对患者预后改善起到重要作用[1-3]。本次研究选取2020年11月～2021年10月扬中市人民医院收治的58例直徑>10 mm的甲状腺结节患者作为研究对象，通过超声检查以及超声引导下细针抽吸细胞学检查进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月～2021年10月扬中市人民医院收治的58例直径>10 mm的甲状腺结节患者作为研究对象。所有患者中，男25例，女33例;年龄20～64岁，平均年龄（42.00±7.30）岁;结节直径13～17 mm，平均直径（15.00±0.70）mm。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经扬中市人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料具备完整性;②入组前未进行任何治疗;③无检查禁忌证;④结节直径>10 mm，并且伴有微小钙化情况，同时显示颈部淋巴结存在异常现象。

排除标准：①存在认知以及沟通障碍者，包括精神疾病者;②妊娠期以及哺乳期女性;③合并其他严重恶性肿瘤者;④有颈部手术史者;⑤存在严重心肝肾病变情况者;⑥配合度较低以及依从性较差者;⑦存在凝血障碍者;⑧临床资料有所缺失者。

1.3 方法

超声检查。采用飞利浦彩色超声诊断仪（生产企业：荷兰皇家飞利浦电子公司，型号：EPIQ5）对患者进行超声检查，患者保持平卧位，用枕垫垫在患者的颈部下，同时将颈部保持后仰状态，充分暴露甲状腺部位，然后将耦合剂涂于探头上，频率调整为5～12 MHz，使用探头针对患者的颈部进行检查，有效确定结节的位置以及大小，同时观察结节的回声、边界、血流以及形态等。超声诊断甲状腺结节的特征主要包括小分叶、边缘不规则、低回声、微钙化以及实性成分等。

超声引导下细针抽吸细胞学检查。在进行穿刺之前，医生需要针对患者信息进行有效确认，保证患者凝血功能处于正常状态，并且向患者以及家属详细说明病情，穿刺后患者可能会出现出血或声音嘶哑等情况，需要患者在穿刺时保持有效配合。在超声实时引导下，使用飞利浦超声诊断仪（生产企业：荷兰皇家飞利浦电子公司，型号：EPIQ5）进行检查，在高频探头作用下，将频率调整为5～12 MHz，患者保持仰卧位姿势，有效铺设医用无菌垫巾在患者的颈部后方，充分暴露颈前区，并叮嘱患者在穿刺中需要有效地与医生展开配合，避免说话，禁止吞咽。用浓度为10%的碘伏，针对手术部位进行有效消毒，针对病灶的位置，先通过超声进行初步筛查，通过细针进行细胞学抽吸检查。常规消毒铺巾，抽取2～3 mL的利多卡因，同时针对穿刺路径，通过逐层浸润的方式，给予患者局部麻醉，通过23G一次性穿刺针进行穿刺，沿着探头的扫描平面保持30°～60°的状态下刺入患者的结节部位，并保持穿刺3～5针左右，通过负压抽取患者结节内少量组织物，再将针头从患者颈部拔出，针对患处进行局部压迫止血。穿刺结束后，针对穿刺的第一针与第二针的标本进行快速涂片，并将细胞涂片及时送检。经过30 min左右的局部压迫后，需要针对患者的穿刺点，再次用10%的碘伏进行消毒，同时用无菌敷料将穿刺部位进行有效覆盖，防止患者出现穿刺后血肿情况。同时与患者之间保持及时沟通，询问患者是否出现声音嘶哑或者其他不适症状。观察患者没有出血的情况后，可以让患者离开。

手术病理检查。对患者进行全身麻醉，然后针对患者的病变结节部位进行快速病理切除，有效收集标本后，送到相应的病理科进行检查，将标本在10%的福尔马林中进行固定，固定时间根据标本的大小而定，病理医师严格按照规范标准进行操作，通过脱水、透明后，再进行2～4 h左右的浸蜡，然后急性包埋，最后完成组织蜡块，再在45℃的水面上，将蜡块平铺在上面，记录编号后，在恒温箱中烘烤30 min，烘烤温度为65℃。经过浸泡冲洗，通过中性树胶完成封片处理后，由病理医师在显微镜下进行诊断。上述操作均由经验丰富的医生进行操作。

1.4 观察指标

将手术病理结果作为金标准，对两种不同检查方法的診断价值进行比较。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术病理结果分析

在58例患者经过术后病理检查后，诊断出恶性肿瘤患者19例，占比32.76%，其中甲状腺乳头状癌16例，甲状腺滤泡状癌3例;良性肿瘤患者39例，占比67.24%，其中甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤12例。

2.2 两种检查方法与病理检查情况比较

将手术病理结果作为金标准，超声检查的灵敏度为65.00%，特异度为81.58%，准确度为75.86%;超声引导下细针抽吸细胞学检查的灵敏度为85.00%，特异度为100.00%，准确度为94.83%。见表1。

2.3 两种检查方法的特异度、灵敏度以及准确度比较

超声引导下细针抽吸细胞学检查的特异度以及准确度均高于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方法在灵敏度方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的病变，为了节省检查成本，避免患者受到损伤，临床主要通过超声检查确定患者结节的大小、位置以及形态等，但是为了进一步提高诊疗效果，超声引导下细针抽吸细胞学检查也逐步应用于临床检查中[4-6]。

本次研究选取扬中市人民医院收治的58例甲状腺结节患者，分别通过超声检查以及超声引导下细针抽吸细胞学检查，将手术病理结果作为金标准，对比两种检查的应用效果。检查结果显示，超声检查的特异度、灵敏度以及准确度分别为81.58%、65.00%以及75.86%，而超声引导下细针抽吸细胞学检查分别为100.00%、85.00%以及94.83%，这表明，超声引导下细针抽吸细胞学检查的特异度、灵敏度以及准确度更高。超声引导下细针抽吸细胞学检查更加符合临床实际，能够进一步提高检查的准确度，有利于患者得到尽早筛查。在临床检查中，超声引导下细针抽吸细胞学检查具备显著的微创特点，针对患者的甲状腺位置通过细针抽取组织物，不仅给患者带来的痛苦比较小，同时创伤很小，在经过检查后不会给患者留下瘢痕，不会对患者的美观产生任何影响。因此在临床检查中比较容易被接受，很多患者愿意接受这种检查方式。在检查过程中，操作较为方便，只需要有丰富临床经验的医生进行操作即可，避开患者的重要器官以及神经大血管即可，并且抽吸的细胞表现出来的状态比较舒展，没有经过人为挤压，因此在检查过程中，可以让细胞的完整性更好地呈现出来，方便检查人员更加直观地针对患者的病变细胞进行观察，得出的检查结果也更加精准[7-8]。同时检查起来方便操作，具有很高的安全性，只要针对有检查禁忌证患者进行严格把控，可以保证患者的检查安全性，不会在检查后产生任何的不良反应，同时检查后患者不会出现任何不良事件。在常规超声检查中，直径>10 mm的结节特征多表现为低回声结节，容易造成假阴性而发生漏诊。而超声引导下细针抽吸细胞学的方式，能够有效避免这种情况发生，进一步提高临床诊断的准确率，让患者可以尽快了解自己甲状腺结节的性质，尽早选择治疗方式，早日恢复身体健康。因此通过超声引导下细针抽吸细胞学的检查方法，能够对甲状腺结节患者的良性与恶性进行良好筛查，方便医生做出精准的临床判断，可以为临床诊断提供更加精准的重要依据。相关研究[9-10]认为，在临床检查中，操作医生的临床经验非常重要。如果穿刺部位不够精准，容易造成患者出现血肿以及大出血情况，因此在穿刺时需要特别注意，尽量避免穿刺患者的深部大血管，或者是浅表静脉，避免患者出现不良事件。抽取细胞的数量也特别重要，如果操作医生的临床经验有所欠缺，可能抽取的细胞达不到检查的标准，也可能会穿刺的位置没有到达病变部位等，或者是穿刺处细胞稀释等情况发生，对临床检查效果产生影响，不利于诊断结果的准确性。也有相关研究[11-12]认为，超声引导下细针抽吸细胞学检查对操作人员的水平与临床经验要求很高，虽然特异性较高，但是在临床操作中的局限性也很多。本次研究与其研究结果存在一致性。临床检验结果的精准，还需要操作人员不断积累临床检验，确保穿刺的有效性与安全性，才能让更多患者良好检出恶性病变。同样有研究[13-14]表明，超声引导下细针抽吸细胞学检查的优点是创伤小、操作方便，可以作为结节直径>10 mm患者的有效检查方法，但是缺点是如果患者的结节性质少数并且无法确定的情况下，还需要借助其他方法进行确诊。本次研究只针对直径>10 mm的甲状腺结节患者进行研究，研究结果显示超声引导下细针抽吸细胞学检查的准确度较高，与病理结果对比差异不大，因此可以作为临床诊断的重要检测方法，为做手术病理检查的患者带来新的检查方式，减少患者手术病理检查的痛苦，因此在临床检查中具有非常重要的作用。

综上所述，针对直径>10 mm甲状腺结节患者，通过超声检查以及超声引导下细针抽吸细胞学检查均可以为患者的临床诊断提供依据，但是超声引导下细针抽吸细胞学检查的灵敏度、特异度以及准确度更高，并且检查操作方便、创伤小、患者承受检查的痛苦少，可以有效提高临床诊断的确诊率，有较高的临床应用价值。

参考文献

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