CT肝脏体积测量在乙肝后肝硬化程度和肝功能状态评估中的应用价值分析

秦哲明 于涛

摘  要：目的  探讨CT肝脏体积测量在乙肝患者肝硬化程度和肝功能状态评估中的价值。方法  纳入2020年4月～2021年2月威海市中心医院收治的90例乙肝患者为观察组，同期选择90名健康体检者为对照组进行回顾性研究，均实施CT检查以测量肝脏体积，并采用病理检查结果评估肝硬化程度，终末期肝病模型（MELD）评分评估其肝功能状态，分析CT肝脏体积测量在乙肝后肝硬化程度和肝功能状态评估中的价值。结果  90例患者经Child-Pugh分级后，A级40例，占比44.44%;B级40例，占比44.44%;C级10例，占比11.11%，不同分级者肝脏体积对比差异显著（P<0.05）。90例患者经MELD评分后，<10分70例，占比77.78%;10～20分15例，占比16.67%;20～30分5例，占比5.56%，不同MELD评分的肝脏体积对比差异显著（P<0.05）。观察组CT肝脏体积（981.18±287.69）cm3低于对照组CT肝脏体积（1 225.18±131.59）cm3。Pearson程序中输入90例患者的CT肝脏体积、肝硬化程度、肝功能状态，分析三者相关性，结果显示：CT肝脏体积与肝硬化程度、肝功能状态的Pearson相关性系数为r=-0.141、P=0.005，r=-0.251、P=0.002。该结果说明CT肝脏体积与肝硬化程度、肝功能状态呈负相关。结论  CT肝脏体积测量结果可作为乙肝后肝硬化程度、肝功能状态的量化及评估指标，值得借鉴。

关键词：CT肝脏体积测量;乙肝;肝硬化程度;肝功能状态;Child-Pugh分级

中圖分类号：R657.31 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0155-04

肝炎分为急性肝炎和慢性肝炎，急性肝炎在黄疸前期可出现畏寒、发热、乏力、食欲不振等症状，上述症状可持续不到7 d;在黄疸期可出现巩膜及皮肤黄染等症状，且肝大伴压痛症状，黄疸期维持2～6周;在进入恢复期后上述症状出现消退、减轻，恢复期一般为4周～4个月，若急性肝炎未有效控制，随着病情延长可诱发慢性肝炎，发病后可出现乏力、食欲减退等症状。慢性乙型肝炎是指体内肝炎病毒检测阳性，并存在半年以上病程或者发病日期不明确，临床检查后存在慢性肝炎的临床表现，但血清学检查结果显示肝组织、肝功能无异常。乙肝后肝硬化是肝组织纤维化的终末阶段，且硬化程度轻重及肝功能状态对患者生活质量及预后效果有直接影响，鉴于此临床需及早进行评估、分析[1]。肝活检术为判断肝硬化程度的金标准，而肝功能状态评估临床将其分为代偿期、失代偿期，亦可应用Child-Pugh分级标准等，但上述方法均存在不足之处，需结合医疗技术发展寻求更有效的评估方案[2]。随着医疗及影像学技术发展，近年多层螺旋CT被广泛应用在各疾病诊断中，通过检查可精准测量活体肝脏组织体积，但尚未明确其与肝功能状态及肝硬化程度相关性，故本研究选取90例乙肝患者、90名健康体检者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入2020年4月～2021年2月威海市中心医院诊治的90例乙肝患者为观察组，同期选择90名健康体检者为对照组进行回顾性研究。观察组中，男72例，女18例，年龄30～66岁，平均年龄（48.02±8.82）岁，身高152～175 cm，平均身高（165.98±6.72）cm，体质量45～75 kg，平均体质量（59.25±11.32）kg;对照组中，男70例，女20例，年龄30～66岁，平均年龄（48.12±8.62）岁，身高152～178 cm，平均身高（165.95±6.42）cm，体质量45～75 kg，平均体质量（59.61±11.25）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会批准后开展，所有患者与体检者均自愿进入本次研究，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①有乙肝病史者[3];②血清学检查显示HBV-DNA（+）者;③经病理学检查确诊者;④临床资料齐全者。

排除标准：①临床资料丢失者;②酒精性肝病者;③肝占位性病变者;④自愿退出本次研究者;⑤精神及心理疾病者;⑥认知障碍者[4]。

1.3  方法

所有患者均实施CT检查，采用256层螺旋CT扫描仪（生产企业：美国GE）对肝胆胰脾进行增强扫描，设置管电压（120 kV）、管电流（250 mAs）、螺距（0.891）、床速（47.5 mm/s）、旋转时间（0.5 s）、层厚（7.5 mm）等参数后，指导患者保持空腹6 h，平卧后注射对比剂进行动脉期（16～25 s）、门静脉期（35～55 s）、延迟期（70～180 s）扫描，扫描范围上达膈顶，下至肝脏和脾脏的下缘。

注意事项：医务人员首先为患者讲解实施本次研究的注意事项、重要性，使其明确目前国内病毒性肝炎诊断步骤，在开展CT检查前可为患者讲解CT检查流程、操作时间、方法等，并评估患者依从性及情绪状态。若其存在明显负面情绪，医务人员需加强与其沟通交流，使患者明白负面情绪对检查结果的影响，从而积极配合检查;若患者负面情绪较为严重，为减少对检查结果的影响，医务人员可进行心理疏导，指导其在检查前观看视频、PPT等，了解检查流程，亦可指导其通过深呼吸、心理暗示等方法缓解负面情绪。在检查过程中操作人员可通过与患者沟通缓解其焦虑、恐惧感，从而积极配合检查，减少其他因素对检查结果的影响。此外在实施检查前需指导其注意生活、饮食及行为，减少其他因素对检查结果的影响，确保本次研究质量，从而为同行业工作者提供参考。

1.4  观察指标

在扫描完成后将肝脏CT数据导入相关软件，根据肝脏实质、肝内脉管结构灰度差异设定不同阈值范围，并对图像进行三维重建，在得出三维立体模型后计算肝脏体积。计算方法：理论肝脏体积=613×体表面积+162.8，CT肝脏体积=理论肝脏体积（cm3）/体表面积（m2）。

根据Child-Pugh分级评价肝组织纤维化：0级无明确纤维化，1级极少纤维化，2级轻度纤维化，3级中度纤维化，4级重度纤维化。

采用MELD评分对患者预后进行评估，得分越高预后效果越差。MELD评分=9.6×1 n（肌酐）+3.8×1 n（胆红素）+11.2×1 n（凝血酶原时间的国际标准化比值）+6.4×病因值（1）[5]。

1.5  统计学方法

2  结果

2.1  观察组不同肝硬化分级的肝脏体积

经Child-Pugh分级后，观察组乙肝患者中A级40例，占比44.44%;B级40例，占比44.44%;C级10例，占比11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组不同MELD评分的肝脏体积

90例患者经MELD评分评估后后，<10分70例，占比77.78%;10～20分15例，占比16.67%;20～30分5例，占比5.56%，不同MELD评分的肝脏体积对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3  两组受试者CT肝脏体积比较

观察组CT肝脏体积高于对照组CT肝脏体积，组间对比差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4  观察组CT肝脏体积与乙肝后肝硬化程度和肝功能状态相关性

分析90例患者的CT肝脏体积、肝硬化程度、肝功能状态三者的相关性，结果显示：CT肝脏体积与肝硬化程度、肝功能状态的Pearson相关性系数为r=-0.141、P=0.005;r=-0.251、P=0.002。该结果说明CT肝脏体积与肝硬化程度、肝功能状态呈负相关。见表4。

3  讨论

乙肝后肝硬化为我国常见及多发疾病，是乙型肝炎病毒感染后在肝内大量复制，并长期、持续性作用于肝脏，导致其出现弥漫性、慢性进行性肝实质破坏，是全球范围内关注的共同健康问题，及早对疾病进行诊断不仅可帮助医师进行诊断，亦可为评估治疗及预后效果提供参考[6]。

乙肝后肝硬化是肝组织纤维化的终末阶段，其病情严重程度、肝硬化功能状态对患者的生存质量、预后效果均有严重影响，目前多通过肝组织活检术对肝硬化程度进行评估，在肝功能状态评估方面，主要通过Child-Pugh分级、MELD评分等方法进行，通过将其分为失代偿期、代偿期评估其病情严重程度，但上述方案或多或少存在一定不足之处，因此为针对性治疗疾病，需寻求一种科学、有效的诊断方案，旨在明确肝组织、功能变化情况。查阅相关资料发现，近年多层螺旋CT检查因可准确测量肝组织体积被应用在肝硬化诊断中，而肝脏体积变化为乙肝后肝硬化的病理表现之一，但尚未明确肝组织体积变化与肝脏功能变化是否存在相关性，因此本文通过就三者之间相关性展开分析，由此证实CT肝脏体积测量结果可应用在乙肝患者肝硬化程度、肝功能状态评估中，分析原因是既往对乙肝后肝硬化的诊断主要在于肝功能的评估，对肝脏体积变化、肝硬化程度、组织学分级等方面诊断重视不足，但Laennee肝组织病理学分级的提出为肝硬化病情的评估提供了依据，但其存在有创性促使部分学者将研究方向转变为无创性评估[7]。CT肝脏体积测量以多层螺旋CT为主，具有无创、可重复性等优势，且空间及时间分辨率得到提升，获得的图像质量更佳，在通过三维图像重建可明确肝脏与相邻组织关系，亦可满足测量肝脏体积的目的，且研究发现CT肝脏体积与肝硬化程度、肝功能状态呈负相关，可见随着肝脏体积的减小，患者病情加重[8]。临床对肝硬化分期后多用Child-Pugh分级、MELD评分等方法对肝脏组织功能进行评估，但上述方案属于功能学评估方法，对反映肝脏组织硬化程度无明显效果，与上述方案相比，影像学检查手段不仅可对肝功能进行评估，还可直观地显示肝脏形态、血流动力学等信息，既可评价肝硬化患者病情，亦可对其潜在并发症进行预测及评估，为临床医师制定治疗方案提供参考[9-13]。多层螺旋CT具有无创、可重复性等优势，在检查过程中可与人体进行接触，空间分辨率、时间分辨率均有较大的提升，因此所获得的图像质量更理想。通过保存CT检查获得的图像，并对图像进行三维重建后可明确肝叶的轮廓、走向情况，因此可满足准确评估肝组织体积的要求。查阅资料发现CT测得的肝脏体积与水测法的结果相差小于5%，可以将其运用在肝脏体积检测中，而后根据检测结果对乙肝后肝硬化患者肝硬化程度、肝功能状态进行评估，既可预测患者病情，亦可缩短诊断及评估所需时间，避免进行多项检查增加患者不适性[14-20]。

综上所述，CT肝脏体积测量结果可应用在乙肝患者肝硬化程度、肝功能状态评估中，值得借鉴。

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