星状神经节阻滞对食管癌根治术后早期氧合指数及炎性因子的影响

申玉馨

摘  要：目的  分析星状神经节阻滞对于食管癌根治术后患者早期氧合指数及炎症因子的影响。方法  选取2020年1月～2021年1月赤峰市医院收治的食管癌根治术患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组，每组40例。所有患者均予以麻醉诱导和麻醉维持药物，研究组麻醉诱导前实施星状神经阻滞，对照组诱导前不实施星状神经阻滞，比较两组患者心率、平均動脉压、免疫功能、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α和氧合指数。结果  两组患者术中各时间点心率、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阻滞后15 min、术毕前15 min、术毕时，研究组白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及CD8+水平均低于对照组，氧合指数、CD4+高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在食管癌根治术后患者中实施星状神经节阻滞，能够有效减轻患者炎性反应，改善患者氧合指数和免疫功能，加速患者肺功能康复，值得临床应用。

关键词：食管癌;星状神经阻滞;根治术;氧合指数;炎性因子

中图分类号：R735.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

我国是食管癌的高发国家，目前，我国食管癌患者数和死亡人数均居世界首位。虽然近年来食管癌的诊断和治疗水平不断提高，提升了患者生存率，但是晚期食管癌患者仍然具有较高的病死率。据统计，晚期食管癌患者的5年存活率约6%。食管癌患者常见的临床症状为吞咽困难，原因为随着肿瘤细胞的增殖与生长，患者会出现食管狭窄。食管的生理结构独特，食管内部的淋巴网络丰富，病灶易转移到其他部位，尤其是纵隔淋巴结，是影响食管癌患者治疗及预后的重要因素，手术是食管癌患者的首要选择。临床通常予以根治手术治疗，但患者术后易出现感染等并发症，增加患者病死率，且该疾病患者术前通常存在不同程度的免疫功能障碍，术中应激反应和小潮气量通气均会抑制患者免疫功能，因此，在患者手术过程中选择合适的麻醉方法尤为重要。星状神经节阻滞是一种交感神经阻滞术，有研究认为，该麻醉方法能够显著改善患者脑组织供氧，减轻机体炎性反应，促进免疫功能改善[1]。局部麻醉可以在一定程度上减少食管癌根治术中阿片类药物的使用，进而减少全身麻醉剂量，有利于提高麻醉恢复质量。基于此，本研究选取2020年1月～2021年1月赤峰市医院收治的食管癌根治术患者80例作为研究对象，旨在分析星状神经节阻滞的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年1月赤峰市医院收治的食管癌根治术患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者中，男23例，女17例;年龄46～81岁，平均年龄（59.86±4.27）岁;病程6个月～3年，平均病程（1.52±0.35）年。对照组患者中，男21例，女19例;年龄45～80岁，平均年龄（59.83±4.29）岁;病程6个月～3年，平均病程（1.50±0.38）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合食管癌诊断标准[2];②均符合手术指征，择期行食管癌根治手术;③麻醉符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级。

排除标准：①严重心肺功能异常者;②存在神经阻滞禁忌证者;③接受放化疗和免疫治疗者;④依从性低者。

1.3  方法

两组患者均予以麻醉诱导和麻醉维持药物，局麻下实施左桡动脉置管，常规开放静脉通路后，予以心电监护、氧饱和度等测定，并对患者麻醉深度进行测定。在此基础上研究组实施星状神经节阻滞：采用超声平面内引导穿刺，指导患者取仰卧位，将头部居中，使用薄枕垫在患者肩下，对其实施常规消毒处理后，使用线阵探头进行扫描，设置探头频率为6～13 MHz，探头方向与右颈部矢状面呈30°，沿超声探头外侧刺入穿刺针，操作时应尽量避开颈静脉和邻近血管神经，以颈长肌筋膜和颈长肌间为穿刺靶点，穿刺深度控制在3～4 cm，合理调整注药针，使药液能够均匀扩散，然后给患者注入5 mL的0.5%罗哌卡因（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181，规格：10 mL∶50 mg），以注射药物侧出现霍纳综合征为阻滞成功的标志。对照组未实施神经阻滞操作。

神经阻滞成功后，给予患者3 min的面罩吸氧，使用TC系统靶控输注丙泊酚（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g），设定血浆靶浓度为3～6 μg/mL，同时，靶控输注瑞芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格：2 mg），设定靶浓度为3～6 μg/mL，待状态熵（SE）降至稳定状态时（40～60），给予患者静脉注射0.9 mg/kg的罗库溴铵（生产企业：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183264，规格：5 mL∶50 mg），肌松满意后，实施气管插管，并给予小潮气量通气。麻醉维持采用0.65～0.80最低肺泡有效浓度七氟烷（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL）、靶浓度2～5 μg/mL的丙泊酚和靶浓度2～5 ng/mL的瑞芬太尼进行静吸复合麻醉，术中SE维持在40～60之间，根据患者具体情况，予以罗库溴铵间断静脉注射以维持肌松。

1.4  观察指标

①比较两组患者左桡动脉置管后即刻、阻滞后15 min、术毕前15 min、术毕时的血流动力学指标，包括心率、平均动脉压。②比较两组患者免疫功能（CD4+、CD8+）。使用流式细胞术测定。③比较两组患者炎性因子与氧合指数。炎性因子包括白介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平，取患者空腹外周静脉血4 mL，3000 r/min，处理10 min，使用酶联免疫吸附法进行检测。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者不同时间段血流动力学指标比较

两组患者不同时间段的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者不同时间段的免疫功能比较

两组患者置管后即刻的免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阻滞后15 min、术毕前15 min、術毕时，研究组CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不同时间段炎性因子及氧合指数比较

两组患者置管后即刻白介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平及氧合指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阻滞后15 min、术毕前15 min、术毕时，研究组白介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

星状神经节阻滞是将局麻药物注射到含有星状神经节的结缔组织中，从而对患者头面颈部、胸部和上肢交感神经进行阻滞。有研究报道，星状神经节阻滞可对心脏交感神经起到调节作用，且不会影响患者血液循环，通过调节下丘脑功能，可维持内环境稳定，从而改善患者的自主神经、免疫及内分泌功能，具有较好的机体应激反应调节效果[3]。

肿瘤坏死因子、白介素-1通常被认为是炎性反应介质的始动因子，有研究认为，手术等严重创伤，可导致患者的肿瘤坏死因子、白介素-1等促炎因子水平提升，且通气性肺损伤等也会导致炎性反应细胞产生生物学损伤[4]。本研究结果显示，阻滞后15 min、术毕前15 min、术毕时，研究组白介素-1、肿瘤坏死因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明该阻滞方式能够显著减轻患者的机体应激损伤，减少相关炎性因子释放，分析原因为，星状神经组织能够对下丘脑血液循环进行调节，确保机体内环境稳定，从而减少炎性因子释放，有效调节机体应激反应。此外，两组患者各时间点的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明加用星状神经节阻滞并不会加重对患者血流动力学的影响。氧合指数作为评估围术期肺部炎性反应的重要指标，在患者围手术期评估中具有重要意义。本研究结果表明，阻滞后15 min、术毕前15 min、术毕时，研究组白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及CD8+水平均低于对照组，氧合指数、CD4+均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究报道一致[5]。表明星状神经节阻滞可有效改善患者免疫功能，减轻患者的肺损伤程度，从而有效降低患者的术后并发症发生风险。肺细胞氧化应激损伤是导致多数患者在围手术期出现损伤的重要原因。肾上腺糖皮质激素可以调节内分泌，是免疫活动的重要调节产物，而细胞因子是联系免疫神经内分泌系统的桥梁，因此，通过监测促肾上腺皮质激素与细胞因子，可以更好地观察患者的肺功能情况。星状神经节阻滞能够调节下脑丘功能，改善血液循环[6-7]。实施食管癌根治术时会对机体的免疫功能产生影响，其中主要以T淋巴细胞亚群变化为主。T淋巴细胞介导一系列免疫因子的合成和释放，免疫系统功能的改变在机体创伤应激和免疫反应中发挥重要作用[8-10]。若T淋巴细胞显著降低说明机体出现创伤，T淋巴细胞激活后，会分泌白介素和肿瘤坏死因子。T细胞分泌的γ干扰素具有抗炎的功能，在手术期间食管癌患者机体会发生氧化应激损伤以及免疫功能抑制，当促炎介质和抗炎介质维持平衡，则机体才会处在内环境稳固的状态，如促炎介质占据主导位置，则会加重炎性反应[11-15]。采用星状神经节阻滞麻醉，能够阻止交感系统一直分泌儿茶酚胺，可以减少免疫细胞上的肾上腺素受体，进而可以抑制细胞因子释放，以改善炎性反应。

综上所述，在食管癌手术患者中实施星状神经节阻滞，能够显著减轻患者术中应激反应，降低患者的炎性反应，减少术后早期肺功能障碍发生，且不会影响患者血流动力学平稳。

参考文献

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