喉罩与无肌松药全麻在外科短小手术中的运用研究

时间：2024-05-13

周美含

摘要：目的研究外科短小手术中采用喉罩与无肌松药全麻的综合效果。方法选择2019年3月～2020年11月赤峰市医院麻醉科手术治疗的100例外科短小手术患儿进行研究，采用随机数表法分为A组（气管插管）与B组（喉罩与无肌松药），每组50例。观察两组患儿的麻醉指标、不良反应、拔管后焦虑情绪评分、住院指标、家属满意度。结果 B组外科短小手术患儿心率、平均动脉压与A组外科短小手术患儿相比，差异无统计学意义（P>0.05）;B组外科短小手术患儿不良反应发生率、焦虑情绪评分均低于A组外科短小手术患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;B组外科短小手术患儿住院时间短于A组外科短小手术患儿，差异有统计学意义（P<0.05），B组外科短小手术患儿住院费用低于A组外壳短小手术患儿，差异有统计学意义（ P<0.05）;B组外科短小手术患儿家属满意度高于A组外科短小手术患儿家属，差异有统计学意义（P<0.05）。结论外科短小手术麻醉患儿采用喉罩与无肌松药全麻方式更加安全，麻醉效果能够得到保障，缩短患儿住院时间，提升麻醉患儿家属满意度。

关键词：外科短小手术;喉罩;无肌松药全麻;气管导管

中图分类号：R61文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

外科短小手术开展难度相对较低，但手术操作过程中会造成人体应激反应，需要对其实施麻醉，稳定其心率、血压等各项指标，保障手术安全性[1]。喉罩与无肌松药全麻是近年来普遍应用的一种麻醉方式，临床开展安全性高，避免气管导管插管造成的损伤，开展方式更加安全、可靠，具有较高的临床麻醉医学研究价值[2]。喉罩方式虽然在使用安全性上能够得到保障，但临床中也有人对其临床麻醉效果存在异议[3]。为进一步证实喉罩与无肌松药在外科短小手术中的应用价值及临床效果，选择赤峰市医院麻醉科2019年3月～2020年11月手术治疗的100例外科短小手术患儿进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赤峰市医院麻醉科2019年3月～2020年11月手术治疗的100例外科短小手术患儿进行研究，将其采用随机数表法分为A组与B组，每组50例。A组男34例，女16例;年龄3.0～9.0岁，平均年龄（6.03±0.14）岁;体质量17～21 kg，平均体质量（19.36±0.31）kg;手术时间20～30 min，平均时间（24.36±1.44）min;手术类别：皮肤血管瘤切除术17例，睾丸下降固定术20例，腹股沟疝高位结扎13例。B组男35例，女15例;年龄3.5～8.0岁，平均年龄（6.11±0.12）岁;体质量17～20 kg，平均体质量（19.41±0.42）kg;

手术时间21～30 min，平均时间（24.42±1.54）min;手术类别：皮肤血管瘤切除术16例，睾丸下降固定术20例，腹股沟疝高位结扎14例。外科短小手术患儿基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），符合此次外科短小手术患儿进行喉罩与无肌松药全麻研究要求。所有患儿家属均知情同意参与本研究，且本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①手术开展顺利;②病情评估≤Ⅱ级（根据美国麻醉师协会评价标准进行评定）;③签订麻醉方案知情同意书。

排除标准：①中途退出喉罩与无肌松药全麻研究者;②精神异常;③手术中转患儿;④凝血功能异常。

1.3 方法

A组接受气管插管：（1）麻醉诱导：阿托品（生产企业：神威药业集团有限公司，国药准字H13021450，规格：2 mL∶1 mg）0.1 mg/kg、咪达唑仑（生产企业：HEXAL AG，国药准字H20160399，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、芬太尼[生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，规格：2 mL∶10μg（按C22H30N2O2S计）]2μg/kg、丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字HJ20160671，规格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg;（2）给予肌松药物罗库溴铵（生产企业：海南斯达制药有限公司，国药准字H20203679，规格2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg;（3）实施气管插管，方法如下：①取卧位;②将外科短小手术患儿头部后仰，垫起肩部;③将喉镜缓缓插入;④检查气管导管出氣情况;⑤插管无误后固定位置;⑥连接麻醉机;（4）患儿在此过程中为机械通气。

B组接受喉罩与无肌松药：（1）麻醉诱导方案同A组相一致，给药方式一致;（2）为患儿置入喉罩（不使用肌松药物）;（3）患儿依然具有自主呼吸能力。

两组患儿术中维持麻醉药物一致：瑞芬太尼[生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg/支（以瑞芬太尼计）]0.2μg/（kg·min）与七氟烷（生产企业：Baxter Healthcare Corporation，国药准字HJ20160431，规格：250 mL/瓶）。

拔出气管导管或者喉罩的标准：（1）患儿握拳有力;（2）自主呼吸较为平稳，频率≤24次/min;（3）PetCO2<50 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;（4）吞咽反射恢复;（5）潮气量>8 mL/kg。

A组与B组外科短小手术患儿接受麻醉后，研究人员要注意其意识情况、应激反应等，及时根据外科短小手术患儿实际手术情况调整麻醉剂量。

1.4 观察指标

麻醉指标：①心率;②平均动脉压。由喉罩与无肌松药全麻研究人员负责记录术前、置入气管导管或者喉罩后、拔出气管导管或者喉罩不同时间节点心率、平均动脉压情况。

不良反应：①呛咳;②躁动。不良反应发生率=（呛咳+躁动）例数/总例数×100%。由喉罩与无肌松药全麻研究人员负责统计不良反应情况，记录相关数据。

拔管后焦虑情绪：评价量表为汉密尔顿焦虑量表（HAMA），选择兴趣、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状5个子项进行评估，每个子项0～5分。HAMA评分对应子项分值越高，则表示外科短小手术患儿拔管后焦虑情绪越重，手术稳定情况越差。

住院指标：由喉罩与无肌松药全麻研究人员负责查阅外科短小手术患儿个人住院时间及住院费用。

满意情况：评价量表：赤峰市医院自制《外科短小手术患者量表》，包括不满意0～5分、一般6～10分、满意11～

15分3项，《外科短小手术患者量表》对应子项分值越高，则表示外科短小手术患儿家属对于相关麻醉方案愈加满意。统计患儿家属满意情况，计算满意度构成比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉指标比较

B组外科短小手术患儿心率、平均动脉压与A组外科短小手术患儿相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

B组外科短小手术患儿不良反应发生率低于A组外科短小手术患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组拔管后焦虑情绪评分比较

B组外科短小手术患儿焦虑情绪评分低于A组外科短小手术患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组住院指标比较

B组外科短小手术患儿住院时间短于A组外科短小手术患儿，住院费用低于A组外壳短小手术患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组满意情况比较

B组外科短小手术患儿家属满意度高于A组外科短小手术患儿家属，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

外科短小手术是我国基层医院常见手术，包括睾丸固定、腹股沟疝高位结扎等，手术时间相对较短，手术安全性也比较高[4-5]。在外科短小手术开展过程中，麻醉是必不可少的一部分，能够通过麻醉让患者更加符合手术需要[6-7]。在外科短小手术中全身麻醉方式主要为气管插管麻醉，麻醉方法效果相对较好，但在插管过程中对患者气管刺激较大，并且需要配合使用肌肉松弛剂，患者术后苏醒时间较长，由于麻醉药物总量使用较多，麻醉风险也显著升高，容易出现并发症[8-9]。喉罩属于临床麻醉中使用的新型麻醉器具，同面罩有所差异，在置入位置为咽喉上方，不仅能够减少对气管的刺激，还可以保证麻醉效果，并且不需要使用肌松药物，可以有效减少并发症的发生，临床治疗安全性更高。国内学者也在相关外科短小手术研究中指出，喉罩与无肌松药全麻方式能够保证麻醉效果，并且提升麻醉安全性[10-11]。

本研究中选择3项客观指标（麻醉指标、不良反应、住院指标）与两项主观指标（拔管后焦虑情绪、满意情况），从客观角度判断喉罩与无肌松药全麻方式开展的麻醉效果以及是否安全，对于外科短小手术患儿临床治疗是否能够产生积极作用，能否達到临床期望的麻醉效果;从主观焦虑情绪分析外科短小手术患儿对于不同麻醉方式的主观感受，从而较为全面地评价喉罩与无肌松药联合应用后的作用及价值。此次研究选择赤峰市医院治疗的100例外科短小手术患儿进行喉罩与无肌松药全麻研究，可以发现B组外科短小手术患儿在接受喉罩与无肌松药全麻手术方式后麻醉效果同A组接受气管插管的患儿在麻醉效果上并没有明显差异，说明B组短小外科手术患儿采用喉罩与无肌松药全麻方式能够保证麻醉效果;B组短小外科手术患儿不良反应明显更低，说明了喉罩与无肌松药麻醉方式应用的安全性，主要是因为没有使用肌松药物与气管插管方式，因此应用安全性高[12];B组短小外科手术患儿焦虑情绪评分低于A组外科短小手术患儿，主要是因为B组短小外科手术患儿在使用喉罩与无肌松药全麻方式后减少了呛咳、躁动的发生，并对患儿喉部的刺激小，所以其焦虑情绪情况更少，在临床中由焦虑所引发的临床症状更轻;B组短小外科手术患儿住院指标低于A组外科短小手术患儿，住院时间更短，并且治疗费用更低。短小外科手术患儿住院情况主要与患儿手术成功情况、疾病情况、并发症情况等多种因素有关，喉罩与无肌松药全麻方式能够减轻短小外科手术患儿临床应激反应，降低由麻醉所引发的多种并发症，所以短小外科手术患儿住院时间更短，相应费用也更低[13];B组短小外科手术患儿家属满意度高于A组外科短小手术患儿家属满意度，主要是因为喉罩麻醉方式能够避免插管所引发的应激反应、咽部不适、情绪焦虑等多种问题，并对短小外科手术患儿住院情况能够产生积极的作用效果，所以患儿家属对于喉罩与无肌松药全麻方式满意度、认可度更高，值得临床应用[14]。此次研究同相关研究观点相一致，均认同外科短小手术中采用喉罩与无肌松药全麻方式的作用效果更优，临床应用价值高[15]。

综上所述，喉罩与无肌松药全麻方式有助于提升麻醉的安全性与麻醉效果，提升住院质量，缩短患儿住院时间，短小外科手术患儿家属满意度更高。

参考文献

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