个体化护理在胆结石手术患者中的应用研究

时间：2024-05-13

张媛媛

摘要：目的探讨个体化护理在胆结石手术中的临床应用效果。方法选取2020年1月～2020年12月菏泽市第二人民医院收治的94例腹腔镜下行胆囊切除术的胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组47例。对照组患者在围术期采取常规护理，研究组患者在常规护理基础上应用个体化护理措施。对比两组患者的术后恢复情况（术后进食时间、离床活动时间、排气时间、住院时间）、干预前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生存质量测定量表（QOL-100）评分，以及护理满意度。结果研究组患者的术后进食时间、离床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患者的SAS与SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患者的QOL-100量表中心理、生理、物质与精神状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆结石手术患者采用个体化护理措施能够有效缩短术后康复周期，进一步改善焦虑抑郁状态，提升患者生存质量，提高护理满意度，值得临床应用。

关键词：个体化护理;胆结石;手术

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

胆结石是指胆道系统发生的结石疾病，包括胆管结石与胆囊内结石。胆囊在胆结石的反复刺激下能够引起炎性反应与胆道梗阻，继而出现发热、腹痛、呕吐、黄疸等症状，严重者甚至会出现感染性休克，严重危及患者的健康与生命安全[1]。近年来，随着人们饮食习惯的变化以及生活水平的提高，胆结石的患病率逐渐攀升，特别是经济发达地区的患病率更为突出[2]。目前，手术是治疗胆结石的首选方法，特别是微创腹腔镜技术在临床中的应用，因其具有创伤小、术中失血少、恢复快、并发症发生率低等优势，有效减轻疾病给广大患者带来的身心痛楚[3]。然而，该手术会造成一定的创伤，多数患者仍对手术存在紧张、焦虑与恐惧等不良情绪，加之对疾病与治疗技术的认知不足，在一定程度上影响了术后身体康复[4]。因此，探寻一种可靠的护理技术、进一步强化胆结石手术护理质量已成为临床学者亟待解决的问题。个体化护理是一种人性化、具有针对性、整体有效的新型护理模式，其目的是帮助患者从心理与生理上达到满足且舒适的状态，保障其生活质量。本研究选取2020年1月～2020年12月菏泽市第二人民医院收治的94例胆结石手术患者为研究对象，旨在探討个体化护理在胆结石手术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月菏泽市第二人民医院收治的94例腹腔镜下行胆囊切除术的胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组47例。对照组患者中，男21例，女26例;年龄32～69岁，平均年龄（50.62±4.80）岁;病程1～6年，平均病程（2.85±0.86）年;文化水平：大专4例，高中12例，初中15例，小学16例;疾病类型：急性胆囊炎21例，胆囊结石17例，有症状的慢性胆囊炎5例，有症状的胆囊息肉4例;合并高血压7例，糖尿病5例，高脂血症4例。研究组患者中，男20例，女27例;年龄31～69岁，平均年龄（50.52±4.45）岁;病程1～6年，平均病程（2.80±0.75）年;文化水平：大专5例，高中12例，初中15例，小学15例;疾病类型：急性胆囊炎20例，胆囊结石18例，有症状的慢性胆囊炎5例，有症状的胆囊息肉4例;合并高血压8例，糖尿病6例，高脂血症4例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经菏泽市第二人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查证实存在胆结石;②符合《外科学》第九版[5]中腹腔镜胆囊切除术手术指征;③有良好的沟通与认知能力。

排除标准：①严重肝肾功能障碍与心脑血管疾病;②免疫系统与血液系统疾病;③恶性肿瘤;④胆道功能失调;⑤精神异常者。

1.3 方法

对照组患者在围术期采取常规护理。患者入院后完善各项检查项目，给予入院宣教，保持病区环境安静与整洁、温湿度合理，术前1 d采用集体宣教方式向患者与家属讲解疾病与手术知识，术后加强生命体征监测，对患者进行饮食指导，出院时叮嘱患者养成良好的生活与饮食习惯等。

研究组患者在常规护理基础上应用个体化护理措施。（1）个体化情况评估。建立患者个体化档案，记录其病情、治疗方法、用药情况等临床资料，之后通过沟通了解患者的心理状态、家庭状况、饮食习惯、生活习惯等，根据上述情况制订个体化护理方案。（2）个体化护理方式。由责任护士负责患者的个体化护理工作，根据其身心情况给予一对一健康指导与护理，并在围术期提供全面的咨询服务，及时解答患者的疑问。（3）个体化护理内容。①术前心理护理。通过沟通了解患者的心理动态，对其存在的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪进行正确引导。②术前疾病宣教。根据患者的文化水平与理解能力，向其讲解疾病与手术的相关知识，明确手术治疗的必要性与安全性，提高患者对治愈的信心，并以积极的心态配合相关诊疗操作。③术后疼痛护理。根据患者对疼痛的耐受度进行护理，其中耐受度较强或疼痛轻微的患者可以通过聊天、看书、听音乐等方式转移注意力，以及调整呼吸、肌肉放松训练缓解疼痛感受;疼痛较重或耐受度差的患者则遵医嘱合理使用镇痛药物。④并发症护理。术后加强对患者的监护，严格落实无菌原则，并做好皮肤清洁工作。指导患者尽早离床活动，促进胃肠蠕动，调节腹腔脏器功能。此外，针对合并基础疾病的患者应给予加强护理，如糖尿病患者切口愈合困难，易发生感染，应加强此类问题的监护与指导。⑤生活指导。根据患者的家庭情况为其推荐合理的饮食结构与生活方式;根据疾病恢复情况推荐术后运动方式;指导患者加强自我病情监测，定期到院复诊。⑥随访。患者出院后，采用电话或网络方式对其进行随访，2周/次。随访期间，通过沟通了解患者的身心状况，根据其康复问题开展饮食、运动、心理、用药等方面的健康指导。干预时间为3个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的术后恢复情况，包括术后进食时间、离床活动时间、排气时间、住院时间。

采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理干预前后的心理状态变化。SAS量表标准分界线为50分，SDS量表标准分界线为53分，分值越高说明焦虑与抑郁问题越重。

采用医院自拟满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评价。问卷总分为100分，涉及内容有护理技术、主动服务意识、护理细节、心理支持、整体护理效果等，评分为0～100分，其中90～100分为满意，80～89分为基本满意，80分以下为不满意。护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。该表置信度Cronbachsα系数为0.92，重测信度组内相关系数（ICC）为0.80。

采用世界卫生组织生存质量测定量表（QOL-100）对比两组患者干预前与干预后（术后6个月）的生活质量。量表包括心理、生理、物质与精神状态4项评分，评分为0～100分，分值越高说明生活质量越佳。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复情况对比

研究组患者的术后进食时间、离床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2干预前后两组患者的心理状态对比

干预前，两组患者的SAS与SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的护理满意度对比

研究组患者的护理满意度为100.00%，高于对照组患者的护理满意度87.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4干预前后两组患者的生活质量对比

干预前，两组患者的QOL-100量表中心理、生理、物质与精神状态评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的QOL-100量表中心理、生理、物质与精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胆结石属于临床常见病之一，外科手术是其首选治疗方案[6-7]。目前，传统胆结石手术护理工作重点强调遵医嘱落实诊疗方案以及患者的病情观察工作，未对患者的个体情况给予针对性的照护，导致整体护理质量仍有欠缺[8]。因此，探寻一种完善且具有针对性的护理方案，保障胆结石患者的身心康复效果已成为临床护理学者亟待解决的问题。

个体化护理是以一种“以患者为中心”的护理模式，其根据患者各方面状况（心理、生理、社会等）制订护理方案，可以使患者获得持续且具有针对性的健康指导与护理服务[9]。为了进一步完善胆结石手术患者的临床护理方案，本研究对47例患者应用个体化护理方案，并与常规护理进行对比，结果发现研究组患者的术后情况（术后进食时间、离床活动时间、排气时间、住院时间）均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，胆结石手术患者采用个体化护理措施能够缩短术后康复进程，究其原因可能为，个体化护理中术后疼痛护理根据患者对疼痛的耐受度给予药物与非药物镇痛干预措施，有效改善了患者的术后疼痛程度，保障其尽早开展离床活动，继而促进肠道排气，缩短康复时间[10]。同时，个体化护理中并发症护理重点加强伴有基础疾病患者的监护与指导，从根本上预防术后相关并发症，为术后康复打下良好的基础。生活指导则根据患者的恢复情况与家庭情况为其推荐合理的饮食结构、运动方式与生活方式相关的健康知识，充分满足了不同患者的康复需求，有利于加快其康复进程。

随着医学模式的转变，单纯的生理护理模式也向着“心理-生理-社会”的新型护理模式转变[11]。个体化护理将心理护理作为服务的重点，本研究中干预后研究组患者的心理状态SAS与SDS分值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在个体化护理中，术前心理护理通过加强护患之间的沟通，可以使护理人员及时了解患者的心理动态，并对不良心理状态给予疏导，有利于缓解患者的抑郁与焦虑情绪，抑制心理应激反应。同时，在术前心理护理的基础上联合疾病宣教可使患者充分掌握疾病知识，以积极的狀态配合相关诊疗与护理操作，并消除对于疾病的恐惧与疑虑，进一步坚定康复信心，确保手术的顺利开展[12]。从生活质量的变化来看，干预后研究组患者的QOL-100量表中心理、生理、物质与精神状态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。个体化护理中延续性的随访为患者术后康复提供了有力的支持与指导，预期实施效果显著，有效保障了患者的生活质量。此外，研究组患者的护理满意度为100.00%，高于对照组患者的护理满意度87.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。个体化护理不仅完善了临床护理方案，且细致、全面、规范、个性化的服务方式也能够拉近护患之间的距离，继而提高患者对于护理服务的评价[13]。

综上所述，胆结石手术患者采用个体化护理措施能够有效缩短术后康复周期，进一步改善焦虑抑郁状态，提升患者生存质量，提高护理满意度，值得临床应用。

参考文献

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[10]王杰平.全面护理措施在胆结石患者护理中的效果观察[J].中国药物与临床，2021，21（2）：354-356.